دمج تدخل قصير في تناول الكحول مع علاج إدمان التبغ في الرعاية الأولية: دراسة نوعية لتصورات ممارسي الرعاية الصحية

تجريدي

خلفية

تتضمن التجارب المعشاة للتدخلات المعقدة بشكل متزايد مكونات نوعية لفهم العوامل التي تساهم في نجاحها بشكل أكبر. في هذه الورقة ، نستكشف تجارب ممارسي الرعاية الصحية في برنامج الإقلاع عن التدخين على مستوى المقاطعة (برنامج علاج التدخين لمرضى أونتاريو) الذين شاركوا في تجربة COMBAT فحصت هذه التجربة ما إذا كانت إضافة مطالبة إلكترونية مضمنة في نظام دعم القرار السريري (CDSS) - المصممة لحث الممارسين على الفحص وتقديم تدخل موجز والإحالة إلى العلاج (SBIRT) للمرضى الذين شربوا الكحول فوق الكميات الموصى بها في إرشادات جمعية السرطان الكندية - أثرت على نسبة الممارسين الذين يقدمون تدخلا قصيرا لمرضاهم المؤهلين. أردنا أن نفهم العوامل المؤثرة في التنفيذ ومقبولية تقديم تدخل كحولي قصير للمدخنين الباحثين عن العلاج لمقدمي الرعاية الصحية الذين تمكنوا من الوصول إلى CDSS (ذراع التدخل) وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك (ذراع التحكم).

أساليب

تم اختيار ثلاثة وعشرين من ممارسي الرعاية الصحية لإجراء مقابلة نوعية باستخدام العينات الطبقية الهادفة (12 من ذراع المراقبة و11 من ذراع التدخل). كانت المقابلات من 45 إلى 90 دقيقة وتم إجراؤها عبر الهاتف باستخدام دليل المقابلة الذي تم إبلاغه بواسطة أداة Hexagon التابعة للشبكة الوطنية لبحوث التنفيذ. تم نسخ تسجيلات المقابلات وترميزها بشكل متكرر بين ثلاثة باحثين لتحقيق توافق في الآراء حول الموضوعات الناشئة. تم تطوير هيكل الترميز الأولي باستخدام إطار الأداة السداسية للشبكة الوطنية لبحوث التنفيذ وتم تحليل البيانات باستخدام نهج تحليل الإطار.

النتائج

أدرك ثمانية وسبعون في المائة (18/23) من ممارسي الرعاية الصحية الذين تمت مقابلتهم الحاجة إلى معالجة تعاطي الكحول والتبغ في وقت واحد. أربعة وسبعون بالمائة (17/23) كانوا على دراية بالأدلة على المخاطر الصحية المرتبطة بتعاطي الكحول والتبغ المزدوج ، لكن 57٪ (13/23) أعربوا عن مخاوفهم بشأن استخدام إرشادات جمعية السرطان الكندية للكشف عن تعاطي الكحول. أقر الممارسون بقيمة إضافة أداة فحص تم التحقق من صحتها إلى استبيان خط الأساس لبرنامج STOP (19/23). ومع ذلك ، فقد ثبت أن متابعة التدخل القصير والإحالة إلى العلاج يمثل تحديا بسبب نقص التدريب والوقت المحدود والخوف من وصم المرضى. قد لا يتبع الممارسون في ذراع التدخل (5/11 ؛ 45٪) توصيات CDSS إذا لم ينظر إلى هذه التوصيات على أنها مفيدة للمرضى.

الاستنتاجات

تظهر نتائج الدراسة أن معتقدات الممارسين كانت تعكس الأعراف الاجتماعية الحالية حول تعاطي الكحول وهذا أثر على قرارهم بتقديم تدخل قصير في الكحول. يجب أن تركز التدخلات المستقبلية على كل من العوامل التنظيمية والاجتماعية والثقافية كجزء من التصميم. تشير نتائج هذه الدراسة إلى الحاجة إلى تغيير الأعراف الاجتماعية المتعلقة بالكحول من أجل التنفيذ الفعال للتدخلات التي تستهدف تعاطي الكحول والتبغ في عيادات الرعاية الأولية.

تسجيل التجربة ClinicalTrials.gov NCT03108144. مسجلة بأثر رجعي 11 أبريل 2017 ، https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03108144