Τεκμηριωμένες αρχές για αποτελεσματική μείωση της ζήτησης ναρκωτικών: εφαρμογή της θεωρίας στην πράξη

Εισαγωγή

Μεταξύ 8 και 10 Δεκεμβρίου 2021, πραγματοποιήθηκε το Διεθνές (εικονικό) Συνέδριο του ISSUP για την αντιμετώπιση των ζητημάτων που αφορούν τη μετάφραση της θεωρίας και της έρευνας σε σχέση με μια τεκμηριωμένη προσέγγιση για την πρόληψη, τη θεραπεία και την υποστήριξη της αποκατάστασης. Η διάσκεψη ασχολήθηκε με την εφαρμογή της στη διεθνή πρακτική μείωσης της ζήτησης ναρκωτικών.

Το συνέδριο έτυχε πολύ καλής υποδοχής, είχαμε συνολικά 2372 συμμετέχοντες από 123 διαφορετικές χώρες σε 4 συνεδρίες. Το ISSUP είχε επίσης το προνόμιο να έχει κορυφαίες διεθνείς προσωπικότητες για να παρέχει τη θεωρητική προοπτική, συμπεριλαμβανομένης μιας επισκόπησης που προκαλεί σκέψη για την έναρξη της εκδήλωσης από τον καθηγητή Harry Sumnall. Ακολούθησαν εισροές σχετικά με τη θεραπεία, την πρόληψη και την υποστήριξη αποκατάστασης από την Annette Dale-Perrera, την Giovanna Campello και τον Δρ Hendree Jones. Οι εισροές σχετικά με την πρακτική και τις προκλήσεις της εφαρμογής της βάσης τεκμηρίωσης παρασχέθηκαν από την εμπειρία και την εμπειρογνωμοσύνη όσων εργάζονται εντός ή σε συνεργασία με τα Εθνικά Παραρτήματα του ISSUP. Παραδείγματα εργασίας δόθηκαν από επαγγελματίες από την Ινδία, το Καζακστάν, την Κένυα, το Λίβανο, το Μεξικό, το Πακιστάν, το Περού και την Ουκρανία. Τα Εθνικά Παραρτήματα του ISSUP στη Χιλή, την Ινδονησία, τη Νιγηρία και τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα παρείχαν επίσης τους Συντονιστές της Συνόδου.

Συζήτηση

Αντί να προσπαθήσω να συνοψίσω τις εισροές από τις ενδιαφέρουσες συνεδρίες που είναι όλες διαθέσιμες στην ιστοσελίδα του ISSUP, προσφέρω τα δικά μου σχόλια για τα θέματα που συζητήθηκαν. Προσωπικά και επαγγελματικά πιστεύω ότι αυτά τα θέματα αξίζουν περαιτέρω σκέψη και περαιτέρω δράση στο μέλλον. Θα πρέπει να προσθέσω ότι αυτές είναι οι δικές μου απόψεις και δεν μπορούν να θεωρηθούν ότι αντιπροσωπεύουν απαραίτητα τις απόψεις του ISSUP.

Είναι σημαντικό κατά τη διοργάνωση ενός συνεδρίου να αποφύγουμε τέτοιες εκδηλώσεις να μετατραπούν απλώς σε «βιτρίνες» για την ευαισθητοποίηση χωρίς διαδικασία παρακολούθησης της δράσης. Αυτό θα πρέπει να είναι αποτέλεσμα των πολύ σημαντικών ζητημάτων που αντιμετωπίζονται συχνά. Είμαι βέβαιος ότι αυτό το συνέδριο ISSUP προσέφερε μια πολύ ενδιαφέρουσα βιτρίνα θεμάτων. Έχοντας δει τι είναι "σε προσφορά" θα υπάρξουν εκείνοι που θέλουν να ρωτήσουν περισσότερα για το τι παρουσιάζεται. Αναζητούν επίσης περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την αξία και την πιθανή εφαρμογή του. Ελπίζω ότι η «βιτρίνα» μπορεί να αποτελέσει αφετηρία για ανάπτυξη και δράση για την επίτευξη του κοινού στόχου της Διάσκεψης. Αυτό γίνεται κυρίως μέσω του προσδιορισμού της βάσης τεκμηρίωσης για τη μείωση της ζήτησης ναρκωτικών και του τρόπου με τον οποίο μπορούμε να ενθαρρύνουμε, να αναπτύξουμε και να υποστηρίξουμε τη μεταφορά της θεωρίας στην πράξη. Η συνέχεια στην ιστοσελίδα του ISSUP που απαριθμεί τις πηγές στις οποίες αναφέρονται οι ομιλητές και η μεταφόρτωση παρουσιάσεων και ηχογραφήσεων θα βοηθήσει εν μέρει εδώ.

Μεταξύ των πολλών θεμάτων στη βιτρίνα μετά το Συνέδριο υπάρχουν τρία θέματα που θα ήθελα να επισημάνω. Αυτά απαιτούν περαιτέρω προσοχή και ελπίζω ότι θα οδηγήσουν σε περαιτέρω συζήτηση, ανάπτυξη και, κυρίως, δράση:

Απόδειξη

Πρώτα απ' όλα, ελπίζω ότι θα δοθεί περαιτέρω προσοχή στον τρόπο με τον οποίο ορίζουμε τα "αποδεικτικά στοιχεία", τα οποία έθεσε ο καθηγητής Sumnall και υποστήριξαν άλλοι ομιλητές. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο με τον οποίο μπορούμε να λάβουμε σημαντική ανατροφοδότηση και πληροφορίες από διάφορες πηγές σχετικά με το τι αποτελεί τη βάση αποδεικτικών στοιχείων. Στη συνέχεια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καλύτερη ενημέρωση και τη δημιουργία της βάσης τεκμηρίωσης. Ο καθηγητής Sumnall αναφέρθηκε στα στοιχεία του «χρυσού άστρου» που μπορούν να ληφθούν από την καθαρή και αυστηρή επιστημονική εργασία μιας τυχαιοποιημένης δοκιμής ελέγχου. Ωστόσο, ακόμη και με μια τέτοια «καθαρή» προσέγγιση για την εξεύρεση αποδεικτικών στοιχείων, υπάρχει ανάγκη για προσοχή. Η μεταφορά αυτού που μπορεί να «λειτουργήσει» σε συνθήκες θερμοκηπίου μιας καλά χρηματοδοτούμενης και εφαρμοσμένης αξιολόγησης στην πραγματικότητα της ανάληψης εντός των συνθηκών που υπάρχουν στις κοινότητες όπου θα μπορούσε να εφαρμοστεί, θέτει σημαντικές προκλήσεις. Οι κύριες προκλήσεις είναι η διατήρηση της ποιότητας και της πιστότητας στην παροχή μιας τεκμηριωμένης προσέγγισης. Υπάρχουν και άλλα είδη αποδεικτικών στοιχείων, καθώς και τρόποι απόκτησής τους, που πρέπει να αναγνωριστούν και να χρησιμοποιηθούν.  Μπορούν να προέλθουν από πρακτικές που πρέπει να εφαρμοστούν και να ληφθούν σοβαρά υπόψη καθώς προσπαθούμε να οικοδομήσουμε μια βάση αποδεικτικών στοιχείων. Τα αποδεικτικά στοιχεία και η εφαρμογή τους πρέπει να εξεταστούν στο πλαίσιο των διαφορετικών πραγματικοτήτων που αντιμετωπίζουν οι επαγγελματίες στην προσπάθειά τους να εφαρμόσουν μια προσέγγιση βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία. Αυτό δείχνει την ανάγκη για έρευνα που να εντοπίζει στοιχεία για να συμπεριλάβει εκείνους που ασχολούνται με την πρακτική καθώς και τον καθαρό επιστήμονα. Ο πολυεπιστημονικός χαρακτήρας του τρόπου με τον οποίο αντιμετωπίζουμε τη μείωση της ζήτησης ναρκωτικών στην πράξη πρέπει να εξεταστεί παράλληλα με τον τρόπο με τον οποίο συγκεντρώνουμε τη βάση τεκμηρίωσης. Ίσως πολύ συχνά το «εμείς και αυτοί» μεταξύ «επιστήμονα» και «επαγγελματία» έχει συμβάλει στη λιγότερο αποδεκτή μετάβαση από την έρευνα στην πράξη και στη συνέχεια από την πρακτική στην πολιτική. Οι επαγγελματίες μπορούν να συνεισφέρουν σημαντικά και να θεωρούνται οι ίδιοι επιστήμονες. Έχουν σημαντική συμβολή στον προσδιορισμό της βάσης τεκμηρίωσης. Η πρόκληση τώρα είναι πώς θα αντιμετωπίσουμε αυτό το ζήτημα, θα προωθήσουμε τη συνεργασία και θα ενθαρρύνουμε την κατανόηση και την ανταλλαγή μεταξύ της ακαδημαϊκής και πρακτικής κοινότητας.

Γλώσσα και πολιτισμός

Το δεύτερο στοιχείο στη «βιτρίνα» που τράβηξε την προσοχή μου ήταν αυτό της γλώσσας και του πολιτισμού. Πώς η «βάση αποδεικτικών στοιχείων» μας – που συχνά αναπτύσσεται σε χώρες υψηλότερου εισοδήματος και επικοινωνείται στα αγγλικά – μπορεί εύκολα και εύκολα να εφαρμοστεί σε εκείνους τους πολιτισμούς που είναι σημαντικά διαφορετικοί; Επιπλέον, μια σοβαρή πρόκληση που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι το εμπόδιο επικοινωνίας και γλώσσας. Το τελευταίο ζήτημα φαίνεται να είναι σχετικά απλό στην αντιμετώπισή του: διασφάλιση προσβάσιμων και καλών μεταφράσεων των πληροφοριών σε σχέση με τη βάση αποδεικτικών στοιχείων. Αλλά είναι τόσο απλό; Εάν ναι, σίγουρα αυτό θα είχε αντιμετωπιστεί; Κατά κάποιο τρόπο, η λύση σε αυτό παραμένει ένα πρόβλημα. Ίσως είναι ο τεράστιος αριθμός γλωσσών που θα πρέπει να ληφθεί υπόψη; Ίσως κανείς δεν αναλαμβάνει την ευθύνη για αυτό εκτός από τις "επίσημες γλώσσες"; Ακόμη και αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Η μεγάλη πρόκληση που συνοψίζεται είναι η ανάγκη για την ανάπτυξη πιο αποτελεσματικής επικοινωνίας και ανταλλαγής της μάθησής μας, ώστε να καταστεί δυνατή η κατανόησή της και, ως εκ τούτου, η αντιμετώπισή της από όλους. Η ανάπτυξη της απάντησής μας σε αυτή την πρόκληση θα πρέπει να καθοδηγείται από τις χώρες που απομονώνονται από την ανισορροπία Αγγλίας / υψηλού εισοδήματος.

Το ζήτημα του πολιτισμού χρειάζεται επίσης κοινή κατανόηση των ομοιοτήτων και των διαφορών μεταξύ διαφορετικών πολιτισμών. Μπορεί συχνά να φαίνεται ότι αυτό που «λειτουργεί» σε έναν πολιτισμό μπορεί να αναμένεται να λειτουργήσει αλλού. Ένα επιπλέον ερώτημα θα μπορούσε να είναι να εξεταστεί κατά πόσον μπορούν να προσδιοριστούν κοινές αρχές για μια τεκμηριωμένη προσέγγιση που είναι κοινές σε διαφορετικούς πολιτισμούς. Καθώς και να προσδιορίσουμε αυτά που θα μπορούσαν να ισχύουν σε έναν πολιτισμό αλλά όχι σε έναν άλλο;

Η νοοτροπία – και επιπλέον το πλαίσιο – για την εφαρμογή μιας τεκμηριωμένης προσέγγισης πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε μια διαδικασία προσαρμογής. Η παροχή «της έρευνας» δεν θα έχει κανένα αντίκτυπο εάν δεν εξεταστεί και αντιμετωπιστεί το πλαίσιο και τα πολιτιστικά ζητήματα. Πρέπει να γίνουν κατάλληλα πρακτικά σχέδια για το πώς μπορεί να βοηθηθεί μια τέτοια κοινότητα, η ηγεσία της και τα ενδιαφερόμενα μέρη να εξετάσουν εναλλακτικές λύσεις και να συμμετάσχουν στην κοινή προσπάθεια μετάβασης προς μια τεκμηριωμένη προσέγγιση.

Προσδιορίστε άμεσες ενέργειες

Η τρίτη και τελευταία ανησυχία μου και πρόκληση για περαιτέρω δράση σχετικά με την προβολή της βιτρίνας του Συνεδρίου ISSUP είναι ότι με τόσα πολλά θέματα ή θέματα που εξετάζονται, είναι εξαιρετικά δύσκολο να δοθεί προτεραιότητα σε εκείνα που απαιτούν άμεση προσοχή. Προσφέρω μια προοπτική για το πώς μπορεί να χρειαστεί να επικεντρωθούμε και να αντιμετωπίσουμε ζητήματα που προέκυψαν από τις περισσότερες, αν όχι όλες, τις παρουσιάσεις που έγιναν κατά τη διάρκεια του Συνεδρίου. Το συνολικό ερώτημα είναι πώς αντιμετωπίζουμε τις προκλήσεις της επικοινωνίας και της εφαρμογής τεκμηριωμένων προσεγγίσεων στο έργο μας για τη μείωση της ζήτησης ναρκωτικών στον «πραγματικό κόσμο» με όλες τις διαφορές, τις πολυπλοκότητες και τις ατζέντες του; Αν θέλουμε να κάνουμε πραγματική διαφορά από την εφαρμογή μιας τεκμηριωμένης προσέγγισης σε επίπεδο πρακτικής, πρέπει να προχωρήσουμε στον εντοπισμό και την εφαρμογή της όχι μόνο σε επίπεδο πρακτικής αλλά και σε επίπεδο πολιτικής και να της παρασχεθεί κατάλληλη πολιτική και οικονομική στήριξη. Εκεί έγκειται η μεγάλη πρόκληση.

Συμπέρασμα

Στο πλαίσιο του έργου μας για τη μείωση της ζήτησης ναρκωτικών, έχουμε προσδιορίσει την πρόληψη, τη θεραπεία και την υποστήριξη της αποκατάστασης ως τα τρία βασικά στοιχεία της εργασίας. Καθένας από αυτούς τους τομείς έχει διαφορετικές ανάγκες, διαφορετική βάση αποδεικτικών στοιχείων και διαφορετικές εκτιμήσεις για τη μεταφορά αποδεικτικών στοιχείων στην πράξη. Σας παραπέμπω και πάλι στην καταγραφή της Διάσκεψης, η οποία εντοπίζει πολλά από αυτά τα θέματα που παρουσιάστηκαν με τον πιο πολύτιμο, εύγλωττο και ενδιαφέροντα τρόπο.  Ωστόσο, οι τρεις διαστάσεις της μείωσης της ζήτησης ναρκωτικών έχουν τους ίδιους στόχους. Είναι ενωμένοι στην ανάγκη να προσδιορίσουν τη βάση αποδεικτικών στοιχείων, να την εφαρμόσουν στην πράξη, να εξετάσουν και να ανταποκριθούν στις προκλήσεις – μερικές από τις οποίες προσπάθησα να προσδιορίσω παραπάνω. Επιπλέον, είναι σημαντικό να επιδιωχθεί η αντιμετώπιση και η εφαρμογή των προσπαθειών και των συστάσεών τους σε επίπεδο πολιτικής, προκειμένου να έχουν πολύ περισσότερες πιθανότητες επιτυχίας.

Θα μπορούσα να προσθέσω περισσότερα και υπάρχουν πολλοί που διαβάζουν αυτό το κείμενο και έχουν πολύ πιο σχετικές ερωτήσεις και εμπειρία των θεμάτων που μοιράζονται σε αυτόν τον προβληματισμό. Αυτό που αποτελεί πρόκληση είναι ο τρόπος με τον οποίο η επιστημονική κοινότητα και η φωνή όσων εργάζονται στον τομέα της μείωσης της ζήτησης ναρκωτικών μπορούν να ακουστούν, να κατανοηθούν και να εκτιμηθούν καλύτερα από τις κυβερνήσεις και τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής. Μόνο τότε θα υποστηριχθούν και θα εφαρμοστούν καλύτερα οι συμβουλές της.

Πιστεύω ότι πρέπει να παραμείνουμε θετικοί όσον αφορά την προσπάθεια προς αυτήν την κατεύθυνση. Ωστόσο, αυτό σημαίνει ότι πρέπει τώρα να επανεξετάσουμε όσα κοινοποιήθηκαν στη Διάσκεψη και να προσδιορίσουμε τις συστάσεις και το σχέδιο δράσης μας. Εάν μπορέσουμε να βελτιώσουμε τη δήλωση του καθηγητή Sumnall ότι ο αντίκτυπος της έρευνας χρειάζεται 17 χρόνια για να εφαρμοστεί το 14% της, θα γνωρίζουμε ότι βρισκόμαστε στο σωστό δρόμο! Είναι μια μακροπρόθεσμη προσπάθεια,  αλλά πρέπει να αντιμετωπίσουμε μαζί για να διασφαλίσουμε ότι η βιτρίνα θα έχει διαφορετική εμφάνιση την επόμενη φορά!