Περίληψη

Φόντο

Η υγεία της ένταξης επικεντρώνεται σε άτομα με εξαιρετικά κακή υγεία λόγω της φτώχειας, της περιθωριοποίησης και της πολυνοσηρότητας. Στόχος μας ήταν να επανεξετάσουμε τα δεδομένα νοσηρότητας και θνησιμότητας σχετικά με τέσσερις αλληλεπικαλυπτόμενους πληθυσμούς που βιώνουν σημαντικό κοινωνικό αποκλεισμό: άστεγοι πληθυσμοί, άτομα με διαταραχές χρήσης ουσιών, εργαζόμενοι στο σεξ και φυλακισμένα άτομα.

Μεθόδους

Για αυτήν τη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, αναζητήσαμε το MEDLINE, το Embase και τη Βιβλιοθήκη Cochrane για μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 1 Ιανουαρίου 2005 και 1 Οκτωβρίου 2015. Συμπεριλάβαμε μόνο συστηματικές ανασκοπήσεις, μετα-αναλύσεις, παρεμβατικές μελέτες και μελέτες παρατήρησης που είχαν αποτελέσματα νοσηρότητας και θνησιμότητας, δημοσιεύθηκαν στα αγγλικά, από χώρες υψηλού εισοδήματος και έγιναν σε πληθυσμούς με ιστορικό αστεγίας, φυλάκισης, σεξουαλικής εργασίας ή διαταραχής χρήσης ουσιών (εξαιρουμένης της χρήσης κάνναβης και αλκοόλ). Αποκλείστηκαν μελέτες με μόνο περιγεννητικά αποτελέσματα και μελέτες ατόμων με συγκεκριμένη κατάσταση υγείας ή εκείνων που προσλήφθηκαν από μονάδες εντατικής θεραπείας ή νοσοκομεία υψηλής εξάρτησης. Ελέγξαμε μελέτες χρησιμοποιώντας λογισμικό συστηματικής ανασκόπησης και εξαγάγαμε δεδομένα από δημοσιευμένες αναφορές. Τα πρωτογενή αποτελέσματα ήταν μετρήσεις της νοσηρότητας (επιπολασμός ή επίπτωση) και της θνησιμότητας (τυποποιημένοι δείκτες θνησιμότητας [ΚΑΔ] και ποσοστά θνησιμότητας). Οι συνοπτικές εκτιμήσεις υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο τυχαίων επιδράσεων.

Ευρήματα

Η αναζήτησή μας εντόπισε 7946 άρθρα, εκ των οποίων 337 μελέτες συμπεριλήφθηκαν για ανάλυση. Τα τυποποιημένα ποσοστά θνησιμότητας για όλες τις αιτίες αυξήθηκαν σημαντικά σε 91 (99%) από τα 92 εξαγάγεις σημεία δεδομένων και ήταν 11,86 (95% CI 10·42–13·30· Ι2=94,1%) σε γυναίκες και 7,88 (7,03-8,74; Ι2=99,1%) στους άνδρες. Οι συνοπτικές εκτιμήσεις SMR για τις κατηγορίες ασθενειών της Διεθνούς Ταξινόμησης Ασθενειών με δύο ή περισσότερα συμπεριλαμβανόμενα σημεία δεδομένων ήταν υψηλότερες για θανάτους λόγω τραυματισμού, δηλητηρίασης και άλλων εξωτερικών αιτιών, και στους δύο άνδρες (7,89, 95% CI 6·40–9·37; Ι2=98·1%) και οι γυναίκες (18·72, 13·73-23·71; Ι2=91,5%). Ο επιπολασμός της νόσου αυξήθηκε σταθερά στις ακόλουθες κατηγορίες: λοιμώξεις (π.χ., η υψηλότερη αναφερόμενη ήταν 90% για την ηπατίτιδα C, 67 [65%] από 103 άτομα για ηπατίτιδα Β και 133 [51%] από 263 άτομα για λανθάνουσα λοίμωξη φυματίωσης), ψυχική υγεία (π.χ., υψηλότερη αναφερόμενη ήταν 9 [4%] από 227 άτομα για σχιζοφρένεια), καρδιαγγειακές παθήσεις (π.χ. υψηλότερη αναφερόμενη ήταν 32 [13%] από 247 άτομα για στεφανιαία νόσο), και αναπνευστικές παθήσεις (π.χ., η υψηλότερη αναφορά ήταν 9 [26%] από τα 35 άτομα για άσθμα).

Ερμηνεία

Η μελέτη μας δείχνει ότι οι άστεγοι πληθυσμοί, τα άτομα με διαταραχές χρήσης ουσιών, οι εργαζόμενοι στο σεξ και τα φυλακισμένα άτομα βιώνουν ακραίες ανισότητες στην υγεία σε ένα ευρύ φάσμα συνθηκών υγείας, με τη σχετική επίδραση του αποκλεισμού να είναι μεγαλύτερη στα θηλυκά άτομα από τα αρσενικά άτομα. Η υψηλή ετερογένεια μεταξύ των μελετών θα πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω με τη χρήση βελτιωμένης συλλογής δεδομένων σε υποομάδες πληθυσμού. Η ακραία ανισότητα στον τομέα της υγείας που εντοπίστηκε απαιτεί εντατική διατομεακή πολιτική και δράση στον τομέα των υπηρεσιών για την πρόληψη του αποκλεισμού και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων στον τομέα της υγείας σε άτομα που είναι ήδη περιθωριοποιημένα.