ΦΌΝΤΟ

Το Αφγανιστάν παρέμεινε ένας από τους μεγαλύτερους παραγωγούς και εξαγωγείς οπίου. Η παραγωγή οπίου αποτελεί το 7% του εκτιμώμενου Ακαθάριστου Εθνικού Προϊόντος (ΑΕΠ) του Αφγανιστάν και μεταξύ 20% και 32% του συνολικού ΑΕΠ, συμπεριλαμβανομένης της παράνομης διακίνησης ναρκωτικών (UNODC/MCN, 2017). Οι καταστροφές του πολέμου και της φτώχειας πιθανότατα συνέβαλαν στην αύξηση των επιπέδων παράνομης χρήσης ναρκωτικών στο Αφγανιστάν (Υπουργείο Εξωτερικών των ΗΠΑ, 2011).

Το Γραφείο Διεθνών Υποθέσεων Ναρκωτικών και Επιβολής του Νόμου (INL) του Υπουργείου Εξωτερικών των ΗΠΑ, σε συνεργασία με το Συμβουλευτικό Πρόγραμμα για τα Ναρκωτικά του Σχεδίου Κολόμπο (CPDAP), άρχισε να χρηματοδοτεί τη λειτουργία αρκετών αφγανικών κέντρων θεραπείας των ναρκωτικών το 2005. Ένα δίκτυο 103 κέντρων θεραπείας κατάχρησης ναρκωτικών (DAT) σε όλο το Αφγανιστάν παρέχει υπηρεσίες θεραπείας σε κατοικίες, εξωτερικούς ασθενείς και κατ' οίκον σε Αφγανούς. Το CPDAP έχει εκπαιδεύσει το προσωπικό του κέντρου στα οκτώ βασικά και δέκα προηγμένα μαθήματα καθολικού προγράμματος θεραπείας (UTC), καθώς και στην παροχή ποιοτικής παρακολούθησης και επιχειρησιακής εκπαίδευσης και τεχνικής βοήθειας (με τη βοήθεια του UNODC). Μια αξιολόγηση από το Ινστιτούτο Έρευνας και Αξιολόγησης του Ειρηνικού (PIRE) το 2012 διαπίστωσε σημαντικές μειώσεις στη χρήση παράνομων ναρκωτικών, τις συνέπειες της χρήσης ναρκωτικών και την εγκληματική συμπεριφορά για τους ασθενείς που ολοκλήρωσαν κατ' οίκον θεραπεία.

Λόγω των ραγδαίων κοινωνικών αλλαγών και της ανάπτυξης του αφγανικού συστήματος θεραπείας, το PIRE, σε συνεργασία με το CPDAP, διεξήγαγε μια δεύτερη αξιολόγηση μεταξύ 2015 και 2018. Η μελέτη είχε παρόμοιους στόχους να εξετάσει τις αλλαγές στην παράνομη χρήση ναρκωτικών και την εγκληματική συμπεριφορά λόγω του προγράμματος, αλλά επιπλέον προσπάθησε να εξετάσει εάν τα αποτελέσματα της θεραπείας διέφεραν ανάλογα με το φύλο, τη μέθοδο θεραπείας και τον χορηγό του κέντρου (ΜΚΟ ή MoPH).

ΜΕΘΌΔΟΥΣ

Στην αξιολόγηση αυτή συμμετείχε δείγμα 32 Αφγανικών Κέντρων DAT, που βρίσκονται σε 18 από τις 34 αφγανικές επαρχίες. Έξι από τα δειγματοληπτικά κέντρα DAT εξυπηρετούσαν γυναίκες και 26 εξυπηρετούσαν αποκλειστικά άνδρες. Δεκαοκτώ κέντρα DAT χρησιμοποίησαν μια κατοικία, 11 χρησιμοποίησαν ένα σπίτι και τρία χρησιμοποίησαν μια μέθοδο θεραπείας εξωτερικών ασθενών. Οι πελάτες που ερωτήθηκαν κατά την έναρξη αποτελούνταν από 1.022 πελάτες εντός μίας έως πέντε ημερών μετά την ολοκλήρωση της αποτοξίνωσης. Οκτακόσιοι εξήντα πέντε (865 ή 85%) ερωτήθηκαν εκ νέου 12 μήνες αργότερα μετά την ολοκλήρωση της πρωτοβάθμιας θεραπείας (και του μεγαλύτερου μέρους της δευτεροβάθμιας θεραπείας). Πραγματοποιήθηκαν επίσης οθόνες φαρμάκων ούρων με όλους τους πελάτες. Η χρήση ναρκωτικών ορίστηκε με βάση τα δεδομένα αυτοαναφοράς και στη συνέχεια διορθώθηκε με δεδομένα ούρων, εάν η οθόνη ούρων έδειχνε ότι είχε όντως συμβεί χρήση.

ΕΥΡΉΜΑΤΑ

Σημειώθηκε σημαντική μείωση των παράνομων ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών και των μεθαμφεταμινών, ένα έτος μετά τη θεραπεία. Αυτές οι επιδράσεις οφείλονταν πιθανώς στη θεραπεία UTC που έλαβαν τα άτομα υπό θεραπεία.

ΑΝΤΑΎΓΕΙΕΣ

• 30% μείωση (100% έως 70%) σε οποιαδήποτε παράνομα ναρκωτικά ένα έτος μετά την πρωτοβάθμια θεραπεία
• Οι άνδρες (μείωση 27%) και οι γυναίκες (μείωση 48%) είχαν μεγάλες μειώσεις σε οποιαδήποτε χρήση ουσιών που δεν διέφεραν σημαντικά
• Οι ασθενείς σε κέντρα θεραπείας κατ' οίκον (66%), εξωτερικών ασθενών (70%) και κατ' οίκον (79%) παρουσίασαν παρόμοια επίπεδα χρήσης οποιουδήποτε παράνομου ναρκωτικού κατά την παρακολούθηση. Ωστόσο, τα στοιχεία είναι ελαφρώς προκατειλημμένα προς την προτίμηση των οικιστικών κέντρων.
• Ελάχιστες διαφορές στα αποτελέσματα της θεραπείας λόγω ΜΚΟ ή από moPH είναι ο χειριστής του κέντρου θεραπείας.
• 80% μείωση των σοβαρών εγκλημάτων και 45% μείωση των μη σοβαρών εγκλημάτων κατά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ & ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης της θεραπείας κατάχρησης ναρκωτικών στο Αφγανιστάν δείχνουν θετική αλλαγή (δηλαδή στατιστικά σημαντικές μειώσεις) στη χρήση παράνομων ναρκωτικών και την εγκληματική συμπεριφορά. Από τα αποτελέσματά μας προκύπτει ότι, μολονότι οι μειώσεις των παράνομων ναρκωτικών έτειναν να είναι μεγαλύτερες για τις γυναίκες από ό,τι για τους άνδρες, και τα δύο φύλα παρουσίασαν μεγάλες μειώσεις στη χρήση ναρκωτικών. Σημαντικές μειώσεις στη χρήση ουσιών σημειώθηκαν και στις τρεις μεθόδους θεραπείας (κατ' οίκον, εξωνοσοκομειακή και κατ' οίκον). Οι διαφορές στον τρόπο θεραπείας έτειναν να ευνοούν την ενδονοσοκομειακή θεραπεία, αλλά ήταν παρόμοιες συνολικά. Με βάση τα παραπάνω, κάνουμε τις ακόλουθες συστάσεις.

1. Τα Κέντρα DAT θα πρέπει να παρέχουν συνεχή θεραπεία και υπηρεσίες προσέγγισης σε πρώην πελάτες που υποτροπιάζουν.
2. Θα πρέπει να εξακολουθήσει να δίνεται έμφαση στη διασφάλιση ότι τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία ολοκληρώνουν την πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια θεραπεία.
3. Βεβαιωθείτε ότι το προσωπικό του DAT Center έχει συνεχή πρόσβαση σε εκπαίδευση σχετικά με τα βασικά και προχωρημένα μαθήματα UTC.