Les communautés migrantes et la réponse à la COVID-19 en Afrique subsaharienne

Les communautés de migrants et la réponse à la COVID-19 en Afrique subsaharienne

Ikenna Daniel Molobe1,&, Oluwakemi Ololade Odukoya1,2, Brenda Chukwufunanya Isikekpei3, Flavio Francisco Marsiglia4

1Groupe de recherche sur les maladies non transmissibles, Université de Lagos, Lagos, Nigéria, 2Département de la santé communautaire et des soins primaires, Université de Lagos, Lagos, Nigéria, 3Département de la santé communautaire et des soins primaires, Hôpital universitaire de Lagos, Lagos, Nigéria, 4Centre mondial de recherche appliquée en santé, Université d’État de l’Arizona, États-Unis

&Auteur correspondant
Ikenna Daniel Molobe, Groupe de recherche sur les maladies non transmissibles, Université de Lagos, Lagos, Nigeria

Aux rédacteurs de la Pan-African Medical Journal   

L’effet de la migration mondiale peut avoir un impact sur la santé publique [1]. Les premiers cas de l’épidémie de la nouvelle COVID-19 en Afrique subsaharienne ont été signalés en février 2020 [2]. Depuis, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré l’épidémie comme une pandémie mondiale [2]. Les gouvernements des pays d’Afrique subsaharienne se sont joints aux communautés mondiales pour mettre en place des mesures de préparation aux situations d’urgence, qui comprennent des mesures de prévention et de contrôle des infections pour contenir la propagation de l’infection et le traitement des personnes touchées. Selon le rapport de données OMS-AFRO COVID-19, au 1er avril 2020, environ 3 182 cas ont été confirmés et 60 décès ont été enregistrés en Afrique subsaharienne [3]. Compte tenu de l’augmentation des migrations dans le monde avec les mouvements entrants et sortants de personnes dans un pays, la couverture sanitaire des citoyens et des immigrants devrait être une priorité dans la planification de la santé publique (tableau 1).

Contexte et énoncé du problème : l’Afrique subsaharienne a continué d’attirer des immigrants des pays de la région et d’autres régions d’Afrique. La propagation du COVID-19, comme d’autres infections ou épidémies, appelle à s’inquiéter sur la migration et la santé. Certains des cas confirmés de COVID-19 en Afrique subsaharienne étaient centrés sur la migration, les contacts sociaux et environnementaux. Par conséquent, les communautés d’immigrants doivent être pleinement intégrées à la planification de la santé et à l’accès aux services nécessaires au sein du système de santé. Dans la transmission interhumaine, il semble que l’interaction humaine dans l’environnement social reste le principal moyen de propagation de toute infection. La COVID-19 transmise par aérosols, par contact social ou par voie aérienne pourrait se propager plus rapidement, avec des conséquences fatales pour le développement national [2]. La communauté immigrée dans les pays d’Afrique subsaharienne, avec ou sans papiers par les pays d’accueil, se compose de personnes qui ont migré pour des raisons professionnelles, professionnelles ou sociales, de personnes déplacées à l’intérieur de leur propre pays (PDI), de réfugiés et de demandeurs d’asile et de personnes victimes de la traite [4]. Si l’on prend l’exemple du Nigeria, l’un des pays de la région subsaharienne, le recensement nigérian de 2006 a enregistré près d’un million (999 273) d’étrangers dans le pays et parmi ces étrangers, les ressortissants des pays de la Communauté économique des États de l’Afrique de l’Ouest (CEDEAO) constituaient la majorité (51,4 %) tandis que près de 16 % étaient des ressortissants d’autres pays africains. Près d’un tiers d’entre eux étaient des non-Africains, y compris des citoyens des États-Unis, du Royaume-Uni, de la Chine, de l’Inde, du Brésil, de la France, d’Israël, de l’Allemagne, de l’Italie et d’autres [4]. Cependant, l’Afrique subsaharienne continue de connaître davantage de déplacements internes. Ces derniers temps, l’Afrique subsaharienne a connu des conflits et des violences en cours et de nouveaux conflits, a subi des sécheresses, des inondations et des tempêtes qui ont forcé des millions de personnes à fuir leurs foyers. En 2018, l’Afrique subsaharienne a enregistré environ 7,4 millions de nouveaux déplacements associés à des conflits et à des violences et 2,6 millions associés à des catastrophes. L’Éthiopie, la République démocratique du Congo (RDC), le Nigeria, la Somalie et la République centrafricaine (RCA) ont été les plus touchés [5] (Figure 1). Dans leur nouveau contexte social, ces immigrants font partie de la population tandis que d’autres restent des populations vulnérables dans leur propre pays d’origine. Du point de vue de la vulnérabilité, les personnes déplacées à l’intérieur du pays, les réfugiés, les victimes de la traite, les immigrants sans papiers et les immigrants en situation régulière bloqués en raison des mesures de confinement en cours pourraient être exclus de la préparation aux situations d’urgence ou de la planification nationale de la santé et de la couverture d’assurance maladie. La propagation de la COVID-19 pourrait ne pas être totalement contrôlée si ces populations vulnérables ne sont pas incluses dans la réponse nationale au stade de la planification sanitaire.

Justification de l’inclusion des migrants vulnérables dans la réponse de préparation : les systèmes de santé en Afrique subsaharienne ont des capacités limitées (telles que la main-d’œuvre, l’équipement, le réseau de communication, les transports, l’approvisionnement électrique stable, etc.) par rapport aux pays du monde développé [6]. Par conséquent, au niveau de la population, les pays d’Afrique subsaharienne ont besoin d’une réponse rapide à la pandémie de COVID-19 qui inclut les immigrants vulnérables dans la préparation aux situations d’urgence. Compte tenu de la planification et de la budgétisation annuelles de la santé, les pays d’Afrique subsaharienne devraient faire des projections démographiques et démographiques de leur pays pour inclure le nombre d’immigrants entrants et d’immigrants résidents et inclure le chiffre estimé dans la planification et la gestion de la santé et la mise en œuvre et la réponse. Pour répondre efficacement aux défis posés par la pandémie de COVID-19, les pays d’Afrique subsaharienne ont besoin d’installations et de kits (par exemple, kits de diagnostic et de test, EPI) dans toute la région et aux niveaux national, étatique et local. La préparation aux situations d’urgence exige l’attention des besoins sanitaires des immigrants dispersés dans les différents pays et traversant les frontières par voie terrestre, maritime ou aéroportuaire. Une préparation globale à l’Afrique subsaharienne pendant la pandémie de COVID-19 exige que les décideurs politiques prennent en compte : 1) Les politiques transfrontalières existantes telles que le protocole de la CEDEAO, qui permet la libre circulation des personnes en Afrique de l’Ouest. 2) : Les vulnérabilités sanitaires créées par l’augmentation des arrivées étrangères en Afrique. 3) Identifier et contrôler les points de migration irrégulière dans la région de l’Afrique de l’Ouest. 4) Reconnaître et atténuer la migration involontaire ou forcée occasionnée par la dégradation de l’environnement, les conflits politiques, les crises ethno-religieuses et les guerres en Afrique qui alimentent l’afflux de demandeurs d’asile et de réfugiés en Afrique subsaharienne qui ont un impact sur la santé et le bien-être de tous dans la région [4].

Pour assurer la sécurité face à l’émergence de la COVID-19, la protection des migrants devrait figurer parmi les principales priorités de toute réponse sanitaire immédiate, quel que soit le statut de tout migrant. L’une des nombreuses leçons tirées de cette pandémie est que les confinements et les restrictions de voyage peuvent entraîner des immigrants bloqués dans des pays inconnus. De plus, en plus d’être des immigrants, les victimes de la traite, les victimes de violence conjugale (VPI), les enfants et les femmes parmi ces immigrants les rendent plus vulnérables à la pandémie de COVID-19. Ces groupes vulnérables peuvent manquer de liberté ou de choix de décision pour accéder aux services de soins de santé ou signaler des symptômes de COVID-19 et peuvent éprouver un sentiment d’anxiété ou souffrir davantage de dépression pendant la période de pandémie. Ces immigrants devraient avoir accès aux soins de santé et aux prestations d’intervention d’urgence, y compris les mesures préventives, la quarantaine, l’aide aux soins, les traitements et les repas, même s’ils ne sont pas couverts par le système d’assurance maladie du pays d’accueil. La recherche et le dépistage des immigrants et des PDI vulnérables alors que les gouvernements mettent en œuvre des restrictions de mouvement, des confinements et des politiques de distanciation sociale pourraient conduire les systèmes de santé publique à mal desservir ou à passer complètement à côté d’une grande partie de la population. Les immigrants ne connaissent souvent pas bien leur pays de destination ou de transit, ils peuvent être considérés comme des étrangers par les habitants, ils peuvent être limités financièrement pendant la période de restrictions de voyage et la distanciation sociale et physique peut s’avérer plus difficile pour eux que pour leurs nouveaux voisins. Les barrières linguistiques et les facteurs culturels et socioéconomiques peuvent également jouer un rôle. Certains immigrants peuvent ne pas comprendre les messages de santé publique ou peuvent être confrontés à certaines limitations pour les observer en raison de facteurs culturels ou de la nécessité. Cette situation pourrait constituer des obstacles parmi les immigrants vulnérables, notamment en matière de communication d’urgence et de recherche de santé, ce qui pourrait les placer en détresse psychologique ou mentale.

Recommandations : les immigrants sont touchés par la pandémie de COVID-19 comme le reste de la population. Dans un contexte de ressources limitées en matière de santé, il est important de veiller à ce que tous les immigrants reçoivent des interventions préventives et d’urgence, ainsi qu’un accès aux services de santé à tous les niveaux de soins dans les différentes communautés et pays de la région. En résumé, nous proposons les recommandations suivantes : 1) Les systèmes gouvernementaux fédéraux, étatiques et locaux devraient adopter une approche stratégique pour se concentrer sur l’identification des communautés de migrants pour la suppression du COVID-19 et des mesures préventives rapides. 2) Mise en œuvre de la formation des premiers intervenants de première ligne pour accroître la sensibilisation et la préparation afin de répondre efficacement aux besoins uniques des immigrants. 3) Améliorer l’accès des immigrants aux services de soins de santé primaires et les orienter vers des établissements secondaires ou tertiaires et sensibiliser les communautés à la santé préventive, aux comportements de recours à la santé et à la promotion de l’hygiène dans le respect de leurs droits, de leur culture et de leur religion dans le cadre des systèmes de santé publique existants. Ainsi, les immigrants qui sont confinés en raison de la traite des personnes ou de la violence conjugale devraient être encouragés et assurés de leur anonymat pour accéder aux soins de santé ou aux services de soutien d’urgence. 4) : Les gouvernements devraient tirer parti de la technologie pour s’engager dans des campagnes de médias sociaux culturellement et linguistiquement appropriées et utiliser des applications, entre autres, pour accroître la portée des messages de santé publique dans diverses populations de migrants. 5) Reconnaître et exploiter les atouts des immigrants pour aider à répondre à l’émergence ou améliorer les défis et soutenir le bien-être. Par exemple, parmi les PDI où la distanciation sociale ou physique peut poser problème, la prévention et la promotion de la santé devraient s’appuyer sur les atouts des immigrants, qui peuvent être leurs croyances culturelles ou religieuses qui défendent leurs valeurs, telles que la pratique de la désinfection, le lavage des mains et le couvre-visage dans certaines traditions et religions. Ainsi, la prévention et la promotion par l’utilisation de désinfectant pour les mains, le lavage des mains et l’utilisation de masques faciaux seraient facilement acceptées par l’immigrant concerné. La parenté des immigrants et un solide système de soutien pourraient également être des atouts qui pourraient encourager la diffusion de l’information, la recherche des contacts et le dépistage parmi les immigrants des mêmes affiliations. 6) : Les initiatives gouvernementales nationales avec le soutien des différents Centres nationaux de contrôle des maladies devraient créer un bureau de communication et d’information ciblé et gratuit pour les immigrants (lignes d’assistance d’urgence) dans tous les centres de santé locaux et nationaux ou désignés pour les appels d’urgence et le signalement des cas. Ces services devraient également fournir des conseils en ligne aux immigrants vulnérables en détresse psychologique en raison de la pandémie de COVID-19. 7) : Améliorer l’efficacité de l’inclusion des immigrants de l’objectif d’intervention d’urgence, il est également primordial d’impliquer les médias électroniques (radio, télévision, webdiffusion) en première ligne dans la diffusion nationale et la transmission 24 heures sur 24 d’informations actualisées sur la COVID-19 assurant les immigrants de leur sécurité et diffusant des informations sur les directives pour les immigrants vulnérables et où ils peuvent demander de l’aide dans des circonstances à risque. 8) : Les gouvernements devraient chercher à identifier les lacunes et les limites des politiques et les minimiser et éventuellement les corriger afin de fournir des soins d’urgence et la sécurité de la vie, quel que soit le statut d’immigrant au moment de l’épidémie. 9) : La première priorité est de sauver des vies tout en arrêtant la propagation de la maladie. Les restrictions associées au statut d’immigrant doivent être éliminées afin de réduire la vulnérabilité et les défis auxquels font face les immigrants pour accéder aux soins de santé. 10) : Les lois nationales sur l’immigration doivent tenir compte de toutes les mesures visant à assurer la sécurité de la vie pendant la crise pandémique actuelle. Par exemple, dans le cas des immigrants sans papiers ou irréguliers, des demandeurs d’asile, des immigrants dont le statut de visa est limité et des personnes déplacées, les lois du pays limitant les avantages de la couverture d’assurance maladie ne devraient pas être prises en compte et une couverture d’assurance maladie d’urgence devrait être accordée. 11) : Les systèmes de surveillance devraient intégrer l’origine nationale et d’autres données qui permettront de suivre et d’identifier les lacunes du système de soins de santé et d’identifier les disparités en matière de santé.

Conclusion    

La pandémie mondiale de COVID-19 met toutes les nations au défi de répondre aux besoins de leurs citoyens. Les virus ne connaissent pas de frontières. Ainsi, la réponse à cette pandémie doit être mondiale et régionale. Nos efforts transnationaux conjoints seront la seule solution durable à cette pandémie et aux futures. Répondre aux besoins de l’humanité en matière de soins de santé des individus et des groupes exposés à un risque plus élevé d’infection profitera non seulement aux plus vulnérables, mais aussi à nous tous.

Intérêts    concurrents

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

Contributions    des auteurs

Ce travail a été réalisé en collaboration entre tous les auteurs. OOO & IDM a conçu l’idée et a effectué des recherches documentaires initiales ; IDM a écrit la version originale du manuscrit ; OOO, BCI & FFM ont contribué au concept, ont révisé et édité le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et accepté le manuscrit final.

Tableau et figure    

Tableau 1 : cas de COVID-19 signalés en Afrique subsaharienne, 27 février-1er avril 2020

Figure 1 : cinq pays comptant le plus grand nombre de nouveaux déplacements

Références    

1. Klugman J. Rapport sur le développement humain 2009, surmonter les obstacles : mobilité humaine et développement. Programme des Nations Unies pour le développement (BDDH). 2009. Google Scholar


2. QUI. Mises à jour continues sur la maladie à coronavirus (COVID-19). Consulté le 4 avril 2020.


3. QUI. Mise à jour de la situation de la COVID-19 pour la Région africaine de l’OMS. 1er avril 2020.


4. UC Isiugo-Abanihe. Migration au Nigeria : un profil de pays 2014. OIM. Consulté le 4 avril 2020.


5. 10 millions de personnes déplacées à l’intérieur de l’Afrique subsaharienne en 2018. IDMC. Consulté le 4 avril 2020.


6. Neema Kaseje. Pourquoi l’Afrique subsaharienne a besoin d’une réponse unique à la COVID-19. Forum économique mondial. Consulté le 4 avril 2020.