Résumé

Fond

Les problèmes de santé mentale sont l’une des principales causes d’invalidité chez les adolescents du monde entier. La résolution de problèmes est une intervention bien testée en santé mentale dans de nombreuses populations. Nous avons cherché à étudier l’efficacité d’une brève intervention transdiagnostique de résolution de problèmes pour les problèmes de santé mentale chez les adolescents lorsqu’elle est fournie par des conseillers scolaires non spécialisés à New Delhi, en Inde.

Méthodes

Cet essai randomisé a été réalisé dans six écoles gérées par le gouvernement (trois écoles pour garçons, deux écoles pour filles et une école mixte) qui desservent les communautés à faible revenu. Nous avons recruté des participants de la 9e à la 12e année (âgés de 12 à 20 ans) en sélectionnant des élèves présentant des symptômes de santé mentale constamment élevés accompagnés de détresse ou d’une déficience fonctionnelle. Les critères d’admissibilité clinique ont été évalués par les assistants de recherche à l’aide de la version hindi du Questionnaire sur les forces et les difficultés (SDQ), en référence aux scores limites de coupure validés localement de 19 ou plus pour les garçons et de 20 ou plus pour les filles sur l’échelle des difficultés totales du SDQ, d’un score anormal de 2 ou plus sur l’échelle d’impact du SDQ et de la persistance de plus d’un mois sur l’indice de chronicité du SDQ. Les participants ont été affectés au hasard (1:1) à la résolution de problèmes dispensés par le biais d’une brève intervention dirigée par un conseiller (2 à 3 semaines) avec des documents imprimés à l’appui (groupe d’intervention) ou la résolution de problèmes livrés par l’intermédiaire de livrets imprimés seuls (groupe témoin). Les résultats primaires étaient les symptômes de santé mentale signalés par les adolescents (échelle des difficultés totales du SDQ) et les problèmes psychosociaux idiographiques (problèmes supérieurs chez les jeunes [YTP]) à 6 semaines. Les analyses primaires ont été effectuées sur une base d’intention de traitement au critère de fin de 6 semaines. L’essai est enregistré auprès de ClinicalTrials.gov, NCT03630471.

Résultats

Les participants ont été inscrits entre le 20 août et le 4 décembre 2018. 283 adolescents admissibles ont été renvoyés à l’essai et 251 (89 %) de ceux-ci étaient inscrits (âge moyen 15·61 ans; 174 [69%] garçons). 125 participants ont été affectés à chaque groupe (après prise en compte d’un participant du groupe d’intervention qui a retiré son consentement après randomisation). Les données sur les résultats primaires étaient disponibles pour 245 (98 %) Participants. À 6 semaines, les scores moyens de YTP étaient 3·52 (SD 2·66) dans le groupe d’intervention et 4·60 (2·75) dans le groupe témoin (différence moyenne ajustée –1·01, 95% CI –1·63 à –0·38; taille d’effet ajusté 0·36, IC 95% IC 0·11 à 0·61; p=0·0015). Les scores moyens de difficultés totales de SDQ étaient 17·48 (5·45) dans le groupe d’intervention et 18·33 (5·45) dans le groupe témoin (–0·86, –2·14 à 0·41 ; 0·16, –0·09 à 0·41 ; p=0·18). Nous n’avons observé aucun événement indésirable.

Interprétation

Une brève intervention laïque de résolution de problèmes fournie par un conseiller, combinée à des brochures imprimées, semblait avoir un effet modeste sur les résultats psychosociaux chez les adolescents ayant divers problèmes de santé mentale que les seuls livrets de résolution de problèmes. Cette intervention dispensée par un conseiller pourrait être une intervention appropriée de première ligne dans une approche de soins par phase, qui est évaluée dans le cas d’études en cours.

Financement

Wellcome Trust.