Pencegahan penggunaan zat selama kehamilan - Ceramah oleh Dr. Renata Azevedo

Penggunaan narkoba di Brasil adalah masalah kesehatan masyarakat yang nyata. Ketika digunakan dengan cara yang bermasalah, itu dapat memprovokasi atau meningkatkan krisis dan kekerasan keluarga.

Penggunaan atau ketergantungan zat psikoaktif oleh wanita hamil cukup mengkhawatirkan, karena kehamilan adalah periode transformasi signifikan dalam tubuh wanita dan dalam keadaan psiko-emosionalnya.

Selain masalah yang ditimbulkannya pada pengguna hamil, bayi juga menderita kerugian, karena sebagian besar zat psikoaktif melintasi penghalang plasenta dan mencapai aliran darah janin.

Itulah mengapa sangat penting untuk mencegah penggunaan zat selama kehamilan dan, untuk membicarakannya, Kongres Internasional Freemind ke-7 2022 mengundang Dr. Renata Azevedo, yang adalah seorang Psikiater, wakil presiden ABEAD - Asosiasi Studi Brasil tentang Alkohol dan Obat-obatan lainnya, profesor asosiasi dalam dedikasi eksklusif dan kepala Departemen Psikologi Medis dan Psikiatri saat ini di Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Negeri Campinas (UNICAMP).

Kuliah dapat dilihat secara lengkap di YouTube Freemind dalam bahasa Portugis dan Inggris dimungkinkan untuk mengunduh presentasinya di situs web Freemind, di tab Kongres 2022.

Dan dia mulai dengan mengingatkan kita bahwa, secara historis, penggunaan narkoba selalu menjadi fenomena laki-laki, jauh lebih tinggi di antara pria daripada di kalangan wanita.

Fakta ini memandu penelitian tentang masalah yang berkaitan dengan penggunaan narkoba, proposal pencegahan, jalur perawatan, pelatihan profesional dan ketersediaan perawatan.

Namun, pola ini telah berubah dengan cepat, terutama dalam dekade terakhir. Dan kita dapat melihat ini dengan jelas ketika membandingkan data yang diperoleh dalam LENAD I dan LENAD II – Survei Nasional tentang pola konsumsi alkohol dan narkoba, yang dilakukan oleh UNIAD / INPAD / UNIFESP masing-masing pada tahun 2006 dan 2012.

Pengurangan merokok telah menurun selama bertahun-tahun, tetapi pada tingkat yang jauh lebih rendah untuk wanita bila dibandingkan dengan tingkat pengurangan untuk pria.

Pesta minuman keras, yang minum sambil memabukkan, di sisi lain, telah meningkat pada pria dan wanita, tetapi di dalamnya dalam proporsi yang lebih besar. Fakta lain yang mengkhawatirkan adalah bahwa, pada tahun 2006, hanya 1% anak perempuan hingga usia 11 tahun yang sudah mulai minum minuman beralkohol dan persentase ini meningkat menjadi 4% pada tahun 2012, sementara tingkat di antara anak laki-laki tetap sama – 5%.

Ini diulangi pada kelompok usia 15 hingga 17 tahun: pria mempertahankan tingkat 41% dan wanita bermigrasi dari 28 hingga 32%.

Dalam PeNSE 2019 – Survei Kesehatan Sekolah Nasional, yang dilakukan secara khusus di lingkungan sekolah, dapat dilihat bahwa dalam perbandingan antara penggunaan eksperimen dengan minuman beralkohol lebih tinggi pada anak perempuan daripada anak laki-laki, sedangkan tingkat penggunaan rokok dan zat terlarang identik di antara mereka.

Penelitian ini juga menunjukkan data penting ketika datang untuk mengatasi penggunaan zat pada wanita, selama kehamilan atau di luarnya, yang merupakan keterkaitan antara penggunaan narkoba dan masalah emosional: 27% wanita remaja antara usia 13 dan 17 melaporkan kesehatan mental negatif dibandingkan dengan 8% anak laki-laki yang mengevaluasi diri dengan cara yang sama.

LENAD juga menunjukkan tingkat depresi yang signifikan pada wanita yang menggunakan zat. Dengan kata lain, tidak mungkin untuk berbicara tentang pendekatan di kalangan perempuan tanpa memperhitungkan aspek-aspek yang khusus untuk penderitaan fisik.

Di Barat, tingkat prevalensi kehamilan yang tidak direncanakan adalah antara 30 dan 50% dan penggunaan narkoba terkait dengan ini, yang membuat situasinya sangat menyakitkan.

Faktor lain yang perlu dipertimbangkan adalah bahwa perempuan yang menggunakan narkoba cenderung menggunakan layanan kesehatan reproduksi lebih sedikit karena takut stigma, karena kesulitan dalam mendiskusikan riwayat seksual mereka, dan karena takut kehilangan anak-anak mereka jika mereka melaporkan penggunaan narkoba. Semua ini menyebabkan mereka memiliki kepatuhan yang lebih rendah terhadap intervensi selama kehamilan.

Ketika layanan kesehatan disiapkan, empati dan berkualitas, ada perubahan dalam praktik dan perempuan membuat pilihan yang mendukung keluarga berencana.

Aspek penting lainnya ketika berpikir tentang periode kehamilan adalah memperhitungkan bahwa, bagi kebanyakan wanita, kehamilan dan kedatangan bayi adalah saat sukacita, harapan untuk masa depan dan pembaruan, yang membuat kehamilan dianggap sebagai motivator untuk adopsi kebiasaan sehat, termasuk penghentian penggunaan narkoba.

Namun, ini bukan jaminan perlindungan bagi perempuan dalam kaitannya dengan masalah kesehatan mental. Studi menunjukkan bahwa satu dari 3 wanita memiliki beberapa jenis gangguan mental selama kehamilan. Apa yang paling banyak dibicarakan adalah depresi nifas, tetapi diperkirakan bahwa 40% dari depresi nifas ini, pada kenyataannya, depresi gestasional yang tidak terdeteksi selama perawatan prenatal.

Karena kenyataan bahwa ada banyak penggunaan zat yang tidak dilaporkan selama kehamilan, studi tentang konsekuensi klinis dari penggunaan ini terganggu dan sulit untuk mengaitkan konsekuensi dari aborsi, misalnya, dengan penggunaan satu atau obat lain (karena sering ada konsumsi ganda) atau fakta bahwa wanita hamil tidak makan dengan baik selama kehamilan atau tidak menerima perawatan prenatal yang memadai.

Hal ini menyulitkan dokter kandungan untuk berbicara tentang bahaya nyata yang dapat ditimbulkan oleh penggunaan narkoba, dan akibatnya, intervensi akhirnya terganggu.

Terlepas dari semua ini, sudah ada banyak informasi yang tersedia yang perlu diteruskan kepada wanita hamil dengan cara yang tepat sehingga mereka dapat menilai, dalam proses pengambilan keputusan mereka, risiko penggunaan zat selama hidup mereka dan, terutama, selama kehamilan.

Kita dapat menyebutkan beberapa konsekuensi yang sudah diketahui dan tak terbantahkan dari penggunaan beberapa zat:

TEMBAKAU

• Peningkatan kemungkinan keguguran
• Peningkatan kemungkinan pertumbuhan intrauterin yang buruk, yang mengarah pada peningkatan waktu ICU
• Kelahiran prematur, dengan peningkatan berikutnya dalam kemungkinan kematian mendadak bayi
• Bayi berat lahir rendah
• Kelainan hematologis
• Kondisi kognitif dan perubahan psikomotorik, seperti peningkatan kemungkinan ADHD di masa kanak-kanak

ALKOHOL

• Perubahan dalam kaitannya dengan pertumbuhan intrauterin
• Berbagai malformasi, yang paling dikenal adalah APS – Fetal Alcohol Syndrome, penyebab utama kecacatan intelektual yang dapat dicegah

KOKAIN

Kokain membawa kesulitan tambahan: mengisolasi apa yang merupakan konsekuensi dari penggunaannya sendiri, karena wanita hamil atau pengguna kokain jarang juga bukan pengguna zat lain.

• Peningkatan kemungkinan keguguran
• Serangkaian malformasi janin dan konsekuensi pada bayi baru lahir, terutama hiperaktif di kemudian hari pada masa kanak-kanak dan remaja.

GANJA

Telah ada peningkatan besar dalam jumlah penelitian mengenai dampak ganja pada kehamilan dan dengan ini adalah mungkin untuk mengatakan dengan pasti bahwa ganja tidak boleh digunakan selama kehamilan atau menyusui. Diketahui juga bahwa itu bukan cara yang baik untuk mengatasi mual.

Ganja juga telah dikenal sejak lama sebagai aggravator hasil neonatal yang baik karena sejumlah faktor: komorbiditas kejiwaan (terutama gangguan mood), evolusi yang buruk dari kehamilan sebelumnya, keguguran berulang, kehamilan yang tidak diinginkan, kekerasan dalam rumah tangga, kurangnya dukungan sosial dan riwayat kekerasan seksual, antara lain.

Di klinik rawat jalan kesehatan mental dari Pusat Perhatian Komprehensif untuk Kesehatan Wanita - CAISM, dari Universitas Negeri Campinas - UNICAMP, dikoordinasikan oleh Dr. Renata Azevedo, studi lanjutan wanita hamil telah dilakukan yang menemukan tingkat gangguan mental yang sangat ekspresif: 41% tingkat kecemasan, 31% tingkat depresi dan 9,5% perilaku bunuh diri selama kehamilan. Dan ketika memperhitungkan penggunaan zat, ditemukan bahwa hampir 10% adalah perokok, tingkat penggunaan ganja lebih tinggi daripada tingkat penggunaan alkohol, yaitu 5%.

Pekerjaan intervensi kemudian dilakukan dengan wanita hamil menggunakan zat dan dimungkinkan untuk mengamati bahwa banyak wanita hamil secara spontan berhenti menggunakannya, yang selalu merupakan fakta yang sangat menggembirakan.

Penting untuk bekerja dengan wanita hamil pada intervensi motivasi, memberikan informasi dengan cara yang empati dan tidak menghakimi, menilai hambatan yang mereka miliki dan memfasilitasi akses ke perawatan formal, selalu menanamkan harapan bahwa mereka mampu membuat perubahan ini.

Penting untuk mematahkan stigma mengenai penggunaan zat pada wanita dan, terutama, di kalangan wanita hamil, karena ini mencegah mereka mencari layanan kesehatan. Jika mereka tidak mencari layanan, pasokan layanan berkurang dan ini menjadi lingkaran setan.

Jadi, poin-poin penting untuk diselesaikan:

- Strategi promosi kesehatan, terutama kesehatan reproduksi, sangat mendasar dan strategi pencegahan yang ditujukan untuk perempuan bersifat spesifik.

 - Fokuskan pendekatan pada binomial ibu-bayi dan tidak hanya pada kesehatan bayi, yang biasanya dilakukan; Jadi fokuslah pada kebutuhan ibu untuk meningkatkan motivasi pantang, jelas juga merawat bayi, tetapi berbicara tentang dia.

Mengevaluasi jaringan dukungan, dengan penekanan terutama pada pasangan, penggunaan zat intra-keluarga, dan kemungkinan situasi kekerasan

Mengidentifikasi dan mengobati komorbiditas, terutama depresi dan

- Tetapkan tujuan jangka pendek dan cepat menyesuaikan kembali dengan kebutuhan pasien.

Dan, di atas segalanya, untuk mengingat bahwa kesehatan mental ibu adalah salah satu elemen penting untuk perkembangan yang sehat dalam kehidupan kita semua.