Hubungan Antara Riwayat Merokok dan Kelangsungan Hidup Keseluruhan pada Pasien yang Menerima Pembrolizumab untuk Pengobatan Lini Pertama Kanker Paru-Paru Non-Sel Kecil Stadium Lanjut

Abstrak

Pentingnya  Ada kebutuhan untuk menyesuaikan perawatan dengan pasien yang kemungkinan besar memperoleh manfaat terbesar dari mereka untuk meningkatkan hasil pasien dan meningkatkan efektivitas biaya terapi kanker.

Tujuan Untuk  membandingkan kelangsungan hidup keseluruhan (OS) antara pasien dengan riwayat merokok saat ini atau sebelumnya dengan pasien yang tidak pernah merokok dan memulai monoterapi pembrolizumab sebagai pengobatan lini pertama (1L) untuk kanker paru-paru non-kecil stadium lanjut (NSCLC).

Desain, Pengaturan, dan Peserta  Studi kohort retrospektif ini membandingkan pasien yang didiagnosis dengan NSCLC stadium lanjut berusia 18 tahun atau lebih tinggi yang dipilih dari database dunia nyata nasional yang berasal dari lebih dari 280 klinik kanker AS. Periode inklusi studi adalah dari 1 Januari 2011 hingga 1 Oktober 2019.

Paparan  Status merokok pada saat diagnosis NSCLC.

Hasil Utama dan Ukuran  OS diukur dari inisiasi monoterapi pembrolizumab 1L.

Hasil  Dalam studi kohort retrospektif ini, total 1166 pasien (usia rata-rata [IQR], 72,9 [15,3] tahun; 581 [49,8%] pria dan 585 [50,2%] wanita) dinilai dalam analisis primer, termasuk 91 pasien [7,8%] tanpa riwayat merokok (yaitu, tidak pernah merokok) dan 1075 pasien [92,2%] yang saat ini atau sebelumnya merokok (yaitu, pernah merokok). Dibandingkan dengan perokok yang pernah merokok, orang yang tidak pernah merokok lebih tua (usia rata-rata [IQR] 78,2 [12,0] vs 72,7 [15,5] tahun), lebih mungkin menjadi wanita (61 [67,0%] vs 524 [48,7%]) dan telah didiagnosis dengan histologi tumor nonskuamosa (70 [76,9%] vs 738 [68,7%]). Setelah penyesuaian untuk kovariat dasar, perokok yang pernah merokok yang memulai pembrolizumab 1L memiliki OS yang diperpanjang secara signifikan dibandingkan dengan yang tidak pernah merokok (OS median: 12,8 [10,9-14,6] vs 6,5 [3,3-13,8] bulan; rasio bahaya (HR): 0,69 [95% CI, 0,50-0,95]). Tren ini diamati di semua analisis sensitivitas untuk kohort pembrolizumab 1L, tetapi tidak untuk inisiator kemoterapi platinum 1L, di mana perokok yang pernah merokok menunjukkan OS yang jauh lebih pendek dibandingkan dengan yang tidak pernah merokok (HR, 1,2 [95% CI, 1,07-1,33]).

Kesimpulan dan Relevansi  Pada pasien dengan NSCLC stadium lanjut yang menerima monoterapi pembrolizumab 1L dalam praktik klinis rutin di AS, pasien yang melaporkan riwayat merokok saat ini atau sebelumnya pada saat diagnosis memiliki OS yang lebih lama secara konsisten daripada yang tidak pernah merokok. Temuan ini menunjukkan bahwa pada NSCLC stadium lanjut yang tidak pernah merokok, monoterapi pembrolizumab 1L mungkin bukan pilihan terapi yang optimal, dan pengujian genomik untuk terapi potensial yang cocok secara genomik harus diprioritaskan daripada pembrolizumab pada orang yang tidak pernah merokok.