خلاصه

سابقه و هدف

سلامت شمولیت بر افراد در سلامت بسیار ضعیف به دلیل فقر، حاشیه نشینی، و چند مموربیدی متمرکز است. هدف ما بررسی داده های مربوط به مرگ و میر در چهار جمعیت همپوشان است که محرومیت اجتماعی قابل توجهی را تجربه می کنند: جمعیت های بی خانمان، افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد، کارگران جنسی، و افراد زندانی.

روش ها

برای این بررسی سیستماتیک و تجزیه و تحلیل کامل، ما MEDLINE، Embase و کتابخانه کاکران را برای مطالعات منتشر شده بین 1 ژانویه 2005 و 1 اکتبر 2015 جستجو کردیم. ما فقط شامل بررسی های سیستماتیک بودیم، تجزیه و تحلیل های متا، مطالعات مداخله ای، و مطالعات مشاهده ای که پیامدهای بیماری و مرگ و میر داشتند، به زبان انگلیسی، از کشورهای پردر آمد منتشر شدند، و در جمعیت هایی با سابقه بی خانمانی، زندان، کار جنسی، یا اختلال مصرف مواد (به استثنای مصرف حشیش و الکل) انجام شد. مطالعاتی که تنها با نتایج پری ناتال و مطالعات افراد با وضعیت بهداشتی خاص و یا کسانی که از بخش های مراقبت های ویژه و یا وابستگی بالا بیمارستان استخدام شده بودند، حذف شدند. ما مطالعات را با استفاده از نرم افزار بررسی سیستماتیک غربالگری و استخراج داده ها از گزارش های منتشر شده است. نتایج اولیه اقداماتی از میزان مرگ و میر (میزان بروز یا بروز) و مرگ و میر (میزان مرگ و میر استاندارد شده) و میزان مرگ و میر بود. برآوردهای خلاصه با استفاده از مدل اثرات تصادفی محاسبه شد.

یافته ها

جستجوی ما 7946 مقاله را شناسایی کرد که از این تعداد 337 مطالعه برای تجزیه و تحلیل گنجانده شده بود. نسبت مرگ و میر استاندارد شده در 91 (99٪) از 92 نقطه داده استخراج شده به طور معنی داری افزایش یافته و 11·86 (95٪ CI 10·42–13·30; I2=94·1٪) در افراد زن و 7·88 (7·03–8·74; I2=99·1٪) در مردان. تخمین های خلاصه SMR برای طبقه بندی بین المللی بیماری ها با دو یا چند نقطه داده شامل بالاترین برای مرگ و میر ناشی از آسیب، مسمومیت، و دیگر علل خارجی، در هر دو مرد (7·89؛ 95٪ CI 6·40–9·37؛ I2=98·1٪) و زنان (18·72; 13·73–23·71; I2=91·5٪). به طور مداوم در سراسر دسته بندی های زیر مطرح شد: عفونت (به عنوان خوب، بالاترین گزارش شده 90٪ برای هپاتیت C، 67 [65٪] از 103 نفر برای هپاتیت B، و 133 [51٪] از 263 نفر برای عفونت سلی نهان), سلامت روان (به عنوان متوسط, بالاترین گزارش شده بود 9 [4٪] از 227 افراد برای اسکیزوفرنی), شرایط قلبی عروقی (به عنوان متوسط, بالاترین گزارش شده بود 32 [13٪] از 247 افراد برای بیماری های قلبی عروقی), و شرایط تنفسی (به عنوان خوب، بالاترین گزارش شده بود 9 [26٪] از 35 نفر برای آسم).

تفسیر

مطالعه ما نشان می دهد که جمعیت بی خانمان ها، افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد، کارگران جنسی، و افراد زندانی نابرابری های شدید بهداشتی را در طیف گسترده ای از شرایط بهداشتی تجربه می کنند، با اثر نسبی محرومیت در افراد زن بیشتر از افراد مرد است. تفاوت بالای مطالعات باید با استفاده از جمع آوری داده های بهبود یافته در زیر گروه های جمعیتی بیشتر بررسی شود. نابرابری شدید بهداشتی شناسایی خواسته های فشرده سیاست متقابل بخشی و اقدام خدمات برای جلوگیری از محرومیت و بهبود نتایج بهداشتی در افرادی که در حال حاضر به حاشیه رانده شده است.