Абстрактний

Тло

Рандомізовані дослідження складних втручань все частіше включають якісні компоненти для подальшого розуміння факторів, які сприяють їх успіху. У цій роботі ми досліджуємо досвід практикуючих лікарів у провінційній програмі припинення куріння (програма лікування куріння для пацієнтів Онтаріо), які брали участь у випробуванні COMBAT. Це дослідження вивчало, чи додавання електронного підказки, вбудованого в систему підтримки клінічних рішень (CDSS), призначене для того, щоб спонукати практикуючих лікарів до скринінгу, забезпечити коротке втручання та направлення на лікування (SBIRT) до пацієнтів, які пили алкоголь вище кількості, рекомендованої керівними принципами Канадського онкологічного товариства, вплинуло на частку практикуючих лікарів, які надають коротке втручання своїм пацієнтам, які мають право на участь. Ми хотіли зрозуміти фактори, що впливають на реалізацію та прийнятність надання короткого втручання алкоголю для курців, які шукають лікування, для медичних працівників, які мали доступ до CDSS (інтервенційної руки) та тих, хто цього не зробив (контрольна рука).

Методи

Двадцять три практикуючих лікаря були відібрані для якісного інтерв'ю з використанням стратифікованої цілеспрямованої вибірки (12 з контрольної руки і 11 з інтервенційної руки). Інтерв'ю були довжиною від 45 до 90 хвилин і проводилися по телефону за допомогою посібника з інтерв'ю, який був проінформований інструментом Hexagon Національної дослідницької мережі впровадження. Записи інтерв'ю були переписані і закодовані ітераційно між трьома дослідниками для досягнення консенсусу з нових тем. Попередня структура кодування була розроблена з використанням фреймворку Hexagon Tool Національної мережі впровадження, а дані були проаналізовані з використанням підходу до рамкового аналізу.

Результатів

Сімдесят вісім відсотків (18/23) опитаних медичних працівників визнали необхідність одночасного вирішення проблеми вживання алкоголю та тютюну. Сімдесят чотири відсотки (17/23) були обізнані про докази ризиків для здоров'я, пов'язаних з подвійним вживанням алкоголю та тютюну, але 57% (13/23) висловили стурбованість використанням керівних принципів Канадського онкологічного товариства для перевірки вживання алкоголю. Практикуючі визнали цінність додавання перевіреного інструменту скринінгу до базової анкети програми STOP (19/23); однак, після короткого втручання та направлення на лікування виявилося складним через відсутність підготовки, обмежений час та страх стигматизації пацієнтів. Практикуючі лікарі в руці втручання (5/11; 45%) можуть не слідувати рекомендаціям CDSS, якщо ці рекомендації не сприймаються як корисні для пацієнтів.

Висновки

Результати дослідження показують, що переконання практикуючих відображали поточні соціальні норми щодо вживання алкоголю, і це вплинуло на їхнє рішення запропонувати коротке втручання в алкоголь. Майбутні втручання повинні підкреслити як організаційні, так і соціокультурні фактори як частину дизайну. Результати цього дослідження вказують на необхідність зміни соціальних норм щодо алкоголю з метою ефективного здійснення заходів, спрямованих як на вживання алкоголю, так і тютюну в клініках первинної медичної допомоги.

 Реєстрація випробувань ClinicalTrials.gov NCT03108144. Ретроспективно зареєстрований 11 квітня 2017 року, https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03108144