Абстрактний

Важливість  Існує необхідність адаптувати лікування до пацієнтів, які, швидше за все, отримають від них найбільшу користь для покращення результатів пацієнтів та підвищення економічної ефективності терапії раку.

Мета  Порівняти загальну виживаність (ОС) між пацієнтами з поточним або колишнім анамнезом куріння з пацієнтами, які ніколи не курили та розпочали монотерапію пембролізумабом як терапію першої лінії (1 л) для прогресуючого немалого раку легенів (NSCLC).

Дизайн, налаштування та учасники  Це ретроспективне когортне дослідження порівнювало пацієнтів з діагнозом просунутий NSCLC у віці 18 років або вище, відібраних із загальнонаціональної реальної бази даних, що походить з більш ніж 280 онкологічних клінік США. Період включення дослідження був з 1 січня 2011 року по 1 жовтня 2019 року.

Експозиції  Статус куріння на момент постановки діагнозу ННЦЛК.

Основні результати та заходи  ОС, виміряні від початку монотерапії пембролізумабом 1л.

Результати  У цьому ретроспективному когортному дослідженні в первинному аналізі було оцінено в цілому 1166 пацієнтів (середній вік [IQR], 72,9 [15,3] років; 581 [49,8%] чоловіків і 585 [50,2%] жінок), включаючи 91 пацієнта [7,8%] без анамнезу куріння (тобто ніколи не курців) і 1075 пацієнтів [92,2%], які в даний час або раніше курили (тобто вічно курять). У порівнянні з вічно курцями, ніколи не курящі були старшими (середній вік [IQR] 78,2 [12,0] проти 72,7 [15,5] років), частіше були жінками (61 [67,0%] проти 524 [48,7%]) і їм була діагностована гістологія неквамозної пухлини (70 [76,9%] проти 738 [68,7%]). Після коригування для вихідних коваріатів у вічно курців, які ініціювали 1л пембролізумабу, спостерігалося значне подовження ОС порівняно з тими, хто ніколи не курить (медіана ОС: 12,8 [10,9-14,6] проти 6,5 [3,3-13,8] місяців; коефіцієнт небезпеки (HR): 0,69 [95% ДІ, 0,50-0,95]). Ця тенденція спостерігалася у всіх аналізах чутливості для когорти пембролізумабу 1л, але не для ініціаторів хіміотерапії платини 1л, для якої коли-небудь курці показали значно коротшу ОС порівняно з ніколи не курцями (HR, 1,2 [95% ДІ, 1,07-1,33]).

Висновки та актуальність  У пацієнтів з розвиненим НСКЗ, які отримували монотерапію 1л пембролізумабом у рутинній клінічній практиці в США, пацієнти, які повідомили про поточну або колишню історію куріння на момент встановлення діагнозу, мали стабільно довшу ОС, ніж ніколи не курці. Цей висновок свідчить про те, що в ніколи не курячому вдосконаленому NSCLC монотерапія 1л пембролізумабом може не бути оптимальним вибором терапії, і геномне тестування для потенційних геномно відповідних методів лікування повинно мати пріоритет над пембролізумабом у ніколи не курців.