الاعتلال المشترك والتعافي

تخيل الخضوع للعلاج عدة مرات ولكن عدم القدرة على التوقف عن الاستخدام. تخيل أنك قررت عدم الاستخدام وفعلت كل ما في وسعك للتوقف عن الاستخدام ولكن الانتكاس على الرغم من كل جهودك. إذا كان هذا يلخص وضعك أو إذا استمرت هذه القصة في التكرار في رحلتك للتعافي من اضطراب تعاطي المخدرات ، فمن المحتمل أنك قد تعاني من اضطراب تعاطي المخدرات مع اضطراب آخر أو اعتلال مشترك.

الاعتلال المشترك هو الحالة التي توجد فيها مجموعة من الحالات في وقت واحد في المريض ، مثل اضطراب تعاطي المخدرات والاكتئاب أو اضطراب تعاطي المخدرات واضطراب القلق. على الرغم من أن الأمراض الأخرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C والسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن تحدث عادة مع اضطراب تعاطي المخدرات ، في هذه المقالة سيكون تركيزي فقط على الاعتلال المشترك لاضطرابات تعاطي المخدرات مع الأمراض العقلية الأخرى والصدمات

يحتاج اضطراب تعاطي المخدرات أو برنامج علاج إدمان المخدرات إلى معالجة المرضى الذين يعانون من علامات اضطرابات الصحة العقلية مثل تقلب المزاج ونوبات الهلع والقلق ، إلى جانب اضطرابات تعاطي المخدرات. عندما تصبح هذه المشاكل متشابكة ، غالبا ما يظهر المرضى علامات العدوان وغيرها من سلوكيات عدم الامتثال التي يمكن اعتبارها رفضا للالتزام بقواعد ولوائح العلاج ، وفي كثير من الأحيان ينتهي الأمر بطرد المرضى من العلاج. يمكن أن يؤدي الجهل أو الفشل في علاج اضطراب مرضي مشترك إلى تعريض فرصة المريض للشفاء للخطر بشكل خطير ، ومن المعروف الآن أيضا أن المرضى بحاجة إلى العلاج بشكل كلي إذا كان الهدف من العلاج هو الشفاء على المدى الطويل.

اضطرابات تعاطي المخدرات والصحة العقلية. 

وفقا للمعهد الوطني لتعاطي المخدرات ، فإن ارتفاع معدل انتشار الاعتلال المشترك بين اضطرابات تعاطي المخدرات والأمراض العقلية الأخرى لا يعني بالضرورة أن أحدهما تسبب في الآخر ، حتى لو ظهر أحدهما أولا. من الصعب تحديد السببية أو الاتجاه لعدة أسباب. على سبيل المثال ، قد لا تكون المشكلات السلوكية أو العاطفية شديدة بما يكفي للتشخيص (تسمى الأعراض دون السريرية) ، ولكن قد تؤدي مشكلات الصحة العقلية دون الإكلينيكية إلى تعاطي المخدرات. أيضا ، قد تكون ذكريات الناس عن متى بدأ تعاطي المخدرات أو الإدمان غير كاملة ، مما يجعل من الصعب تحديد ما إذا كان تعاطي المخدرات أو قضايا الصحة العقلية تأتي أولا.

يمكن أن تساهم ثلاثة مسارات رئيسية في الاعتلال المشترك بين اضطرابات تعاطي المخدرات والأمراض العقلية: (1)

• يمكن أن تساهم عوامل الخطر الشائعة في كل من المرض العقلي وتعاطي المخدرات والإدمان.
• قد يساهم المرض العقلي في تعاطي المخدرات والإدمان.
• يمكن أن يساهم تعاطي المخدرات والإدمان في تطور المرض العقلي.

القلق والاكتئاب واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) واضطراب الوسواس القهري (OCD) والفصام والاضطراب ثنائي القطب هي مشكلات شائعة تتعلق بالصحة العقلية غالبا ما تحدث اضطرابات تعاطي المخدرات. 

(1). سانتوتشي ك. الأمراض النفسية وتعاطي المخدرات. كور أوبين بيديات. 2012; 24(2):233-237. دوى: 10.1097 / MOP.0b013e3283504fbf.

اضطرابات تعاطي المخدرات والصدمات

أظهرت الأبحاث العلمية وجود صلة قوية بين الأحداث الصادمة واضطرابات تعاطي المخدرات. يلجأ العديد من الأشخاص الذين تعرضوا لإساءة معاملة الأطفال أو الهجمات العنيفة أو الكوارث أو الأحداث المؤلمة الأخرى إلى تعاطي المخدرات لمساعدتهم على التعامل مع الألم العاطفي أو الذكريات السيئة أو قلة النوم أو الشعور بالذنب أو الخجل أو القلق أو الإرهاب. من المرجح أن يكون لدى الأفراد الذين يبحثون عن علاج لتعاطي الكحول والمخدرات تاريخ من الصدمة (Wiechelt ، 2014). في الواقع ، هناك علاقة بين زيادة التعرض للصدمات وتعاطي المخدرات (Shields، Delany، and Smith، 2015; وولف ، نوتشايسكي وفاريل ، 2015). بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة شدة الصدمة التي تعرضت لها ، هناك أيضا زيادة في شدة تعاطي المخدرات ، فضلا عن نتائج الحياة السلبية الأخرى (Wolf et al. ، 2015).  

وفقا للجمعية الدولية لدراسات الإجهاد الناتج عن الصدمة ، عندما يعاني الشخص من مشاكل مع كل من الإجهاد الناتج عن الصدمة وتعاطي المخدرات ، فإنه غالبا ما يعاني من مشاكل نفسية أو جسدية أخرى. ما يصل إلى 50 ٪ من البالغين الذين يعانون من كل من اضطرابات تعاطي الكحول واضطراب ما بعد الصدمة لديهم أيضا واحدة أو أكثر من المشاكل النفسية أو الجسدية الخطيرة الأخرى. على سبيل المثال ، غالبا ما يعاني الأشخاص المصابون بصدمات نفسية والذين يتعاطون المواد أيضا من اضطرابات القلق (مثل نوبات الهلع ، والرهاب ، والقلق أو الإكراه) ، واضطرابات المزاج (مثل الاكتئاب الشديد أو الاكتئاب الاكتئابي) ، واضطرابات السلوك التخريبي (مثل نقص الانتباه أو اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع) ، والسلوكيات الإدمانية المتعددة (تعاطي الكحول ، واستخدام المخدرات غير المشروعة وإساءة استخدام الأدوية الموصوفة).

وجدت دراسة ألمانية حديثة أن 66٪ من النساء المصابات بتشخيص الاعتماد على المواد الأفيونية أبلغن أيضا عن الاعتداء الجنسي ، في حين أن الرقم بالنسبة للرجال كان 11٪ (Schäfer et al. ، 2014). في دراسة مماثلة بين المرضى المعتمدين على الكحول ، تعرض 35٪ من المرضى الإناث و 6٪ من المرضى الذكور للاعتداء الجنسي عندما كانوا أطفالا (Schäfer et al. ، 2009). في دراسة أخرى بين المرضى الذين يبحثون عن العلاج ويعتمدون على الكحول (80٪ من الذكور) ، تم العثور على الأرقام التالية: 24٪ تعرضوا للاعتداء الجنسي عندما كانوا أطفالا ، و 15٪ تعرضوا للإيذاء الجسدي عندما كانوا أطفالا ، و 16٪ شهدوا العنف المنزلي عندما كانوا أطفالا ، و 42٪ تعرضوا للإيذاء الجسدي كشخص بالغ ، و 11٪ تعرضوا للإيذاء الجنسي كشخص بالغ (Langeland ، Draijer ، و Van den Brink ، 2002). 

على الرغم من هذه العلاقة الموثقة جيدا ، فإن معظم برامج علاج تعاطي المخدرات غير مجهزة لمعالجة الاعتلال المشترك. على سبيل المثال ، يدخل المريض الذي يبدأ تعاطي المخدرات بسبب اضطراب القلق الناجم عن الصدمة ، والذي يتطور مع الاستخدام المستمر إلى اضطراب تعاطي المخدرات ولديه لقاءات متعددة مع القانون ، العلاج للمرة الثالثة بسبب تدخل محكمة المخدرات. يركز مركز العلاج كالمعتاد مرة أخرى فقط على اضطراب تعاطي المخدرات ، متجاهلا أو يفشل في علاج مشكلته الأساسية. ينتكس أثناء وجوده في منتصف الطريق بسبب نوبات القلق. هذا النوع من المواقف يديم الاعتقاد السلبي بالذات واليأس بين المرضى ، الذين يميلون إلى الاعتقاد بأنه بغض النظر عن مقدار محاولتهم ، فإنهم غير قادرين على التغلب على اضطرابات تعاطي المخدرات.

في مجتمع مثل مجتمعنا ، يضيف هذا الوضع المؤسف إلى وصمة العار السائدة بالفعل داخل المجتمع تجاه اضطراب تعاطي المخدرات ويحرض على وصمة العار الذاتية بين أولئك الذين يعانون ، وخاصة أولئك الذين خضعوا للعلاج عدة مرات ، مما يثبط عزيمتهم لدرجة أن الأمر يتطلب العديد من التدخلات حتى يفكروا في العلاج مرة أخرى. من المهم أن نعرف أن لدينا مركز علاج واحد فقط يلبي احتياجات كل فئة عمرية ، بما في ذلك النساء. 

وفقا للمبدأ 2 و 4 من مبادئ علاج إدمان المخدرات: دليل قائم على البحث (الطبعة الثالثة) من قبل المعهد الوطني لتعاطي المخدرات ؛

المبدأ 2: لا يوجد علاج واحد مناسب للجميع. يختلف العلاج حسب نوع الدواء وخصائص المرضى. تعد مطابقة إعدادات العلاج والتدخلات والخدمات مع مشاكل الفرد واحتياجاته الخاصة أمرا بالغ الأهمية لنجاحه النهائي في العودة إلى الأداء الإنتاجي في الأسرة ومكان العمل والمجتمع.

المبدأ 4: العلاج الفعال يلبي الاحتياجات المتعددة للفرد، وليس فقط تعاطيه للمخدرات. لكي يكون العلاج فعالا ، يجب أن يعالج تعاطي الفرد للمخدرات وأي مشاكل طبية ونفسية واجتماعية ومهنية وقانونية مرتبطة به. من المهم أيضا أن يكون العلاج مناسبا لعمر الفرد وجنسه وعرقه وثقافته.

دعونا نتوقف عن إلقاء اللوم على المرضى الذين ينتكسون بعد العلاج وبدلا من ذلك نسأل عما إذا كان العلاج المقدم مناسبا للمرضى أم أن العلاج يلتزم باحتياجات المرضى وليس العكس.