Abstraktní

Význam: Počet dětí s prenatální expozicí opioidů lékům pro léčbu závislosti (MAT) s metadonem a buprenorfinem pro poruchu užívání opiátů u matky se zvyšuje, ale asociace této expozice s kognitivními výsledky nejsou dobře pochopeny.

Cíl: Prozkoumat sílu a konzistentnost zjištění v lékařské literatuře týkajících se souvislosti prenatální expozice MAT s kognitivním vývojem v raném dětství, zejména při zohlednění proměnných mimo expozici MAT.

Zdroje dat: Vyhledávací strategie získala publikace od PubMed, CINAHL, PsycINFO, Web of Science a Embase od ledna 1972 do června 2019. Byly prohledány referenční seznamy z identifikovaných článků.

Výběr studie: Kritérii pro zařazení byly kohortové studie, studie zahrnující děti ve věku od 1 do 60 měsíců s nejméně 2 měsíci prenatální expozice MAT, studie používající standardizované testovací stupnice přímého pozorování a studie uvádějící prostředky a SD. Případové zprávy, případové série, historické kontroly a recenze byly vyloučeny.

Extrakce a syntéza dat: Dva autoři nezávisle vybrali studie pro zařazení, extrahovali data a posoudili kvalitu studie. Extrahované údaje zahrnovaly demografické charakteristiky, proměnné, zdroje zkreslení a odhady účinků. Metaanalýza byla provedena pomocí modelů náhodných efektů. Tato studie byla provedena v souladu s pokyny pro metaanalýzu observačních studií v epidemiologii (MOOSE) a prohlášením PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis). Extrakce a syntéza dat probíhaly od ledna 2018 do srpna 2019.

Hlavní výsledky a měřítka: Výsledky kognitivních testů a demografická variabilita mezi exponovanými a neexponovanými skupinami.

Výsledky: Do kvantitativní syntézy bylo zahrnuto celkem 16 unikátních kohort popsaných ve 27 článcích a zahrnujících 1086 dětí (485 [44,7 %] s expozicí MAT). Při metaanalýze byla expozice MAT spojena s nižším skóre kognitivního vývoje (souhrnný standardizovaný průměrný rozdíl, −0,57; 95% CI, -0,93 až -0,21; I2 = 81%). Bylo provedeno několik dílčích analýz demografických charakteristik (tj. vzdělání matek, rasa/etnický původ, socioekonomický status, prenatální expozice tabáku, pohlaví kojenců). V subanalýze studií se srovnatelnou prenatální expozicí tabákovému kouři již nebyla asociace expozice MAT s kognitivním skóre statisticky významná a stala se homogenní (standardizovaný průměrný rozdíl, -0,11; 95% CI, -0,42 až 0,20; I2 = 0%).

Závěry a relevance: V této studii předdefinované dílčí analýzy ukázaly, jak by špatný nábor, zejména nerovnováha v užívání tabáku matkami, mohla přispět k negativní celkové asociaci skóre testů kognitivního vývoje s prenatální expozicí MAT. Podpora odvykání kouření u těhotných žen s poruchou užívání opiátů by měla být u této vysoce rizikové populace upřednostněna.