Abstrait

Importance: Le nombre d’enfants ayant une exposition prénatale aux opioïdes aux médicaments pour le traitement de la toxicomanie (MAT) avec la méthadone et la buprénorphine pour le trouble de consommation d’opioïdes maternels augmente, mais les associations de cette exposition avec des résultats cognitifs ne sont pas bien comprises.

Objectif : Examiner la force et l’uniformité des résultats dans la littérature médicale concernant l’association de l’exposition prénatale au MAT avec le développement cognitif de la petite enfance, particulièrement en tenant compte des variables en dehors de l’exposition de MAT.

Sources de données: Une stratégie de recherche a obtenu des publications de PubMed, CINAHL, PsycINFO, Web of Science et Embase de janvier 1972 à juin 2019. Des listes de référence provenant d’articles identifiés ont été recherchées.

Sélection de l’étude : Les critères d’inclusion étaient des études de cohorte, des études, y compris des enfants âgés de 1 à 60 mois ayant au moins 2 mois d’exposition prénatale au MAT, des études utilisant des échelles normalisées de tests d’observation directe et des études faisant état de moyens et de DD. Les rapports de cas, les séries de cas, les contrôles historiques et les examens ont été exclus.

Extraction et synthèse des données : Deux auteurs ont sélectionné indépendamment des études pour l’inclusion, extrait des données et évalué la qualité de l’étude. Les données extraites comprenaient des caractéristiques démographiques, des covariates, des sources de biais et des estimations d’effet. La méta-analyse a été effectuée à l’aide de modèles d’effets aléatoires. Cette étude a été menée selon la méta-analyse des lignes directrices sur les études d’observation en épidémiologie (MOOSE) et les éléments de déclaration privilégiés pour les examens systématiques et la méta-analyse (PRISMA). L’extraction et la synthèse des données ont été effectuées entre janvier 2018 et août 2019.

Principaux résultats et mesures : Les résultats des tests cognitifs et la variabilité démographique entre les groupes exposés et non exposés.

Résultats: Au total, 16 cohortes uniques, décrites dans 27 articles et dont 1086 enfants (485 [44,7 %] ayant une exposition au TM), ont été incluses dans une synthèse quantitative. Lors de la méta-analyse, l’exposition au MAT a été associée à des scores de développement cognitif plus faibles (différence moyenne normalisée mise en commun, 0,57 ; IC de 95 %, 0,93 à 0,21 ;; I2 à 81%). De multiples sous-analyses sur les caractéristiques démographiques (c.-à-d. l’éducation maternelle, la race/ethnicité, le statut socio-économique, l’exposition prénatale au tabac, le sexe infantile) ont été menées. Dans la sous-analyse des études ayant une exposition prénatale comparable à la fumée de tabac, l’association de l’exposition au TM avec des scores cognitifs n’était plus statistiquement significative et est devenue homogène (différence moyenne normalisée, 0,11; IC à 95 %, 0,42 à 0,20; Je2 à 0%).

Conclusions et pertinence : Dans cette étude, les sous-analyses prédéfinies ont démontré comment un mauvais recrutement, en particulier des déséquilibres dans l’usage du tabac maternel, pouvait contribuer à une association globale négative des résultats des tests de développement cognitif avec l’exposition prénatale de MAT. La promotion de l’abandon du tabac chez les femmes enceintes atteintes de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes devrait être priorisée dans cette population à haut risque.