Abstrait

Importance  Les études observationnelles ont systématiquement proposé des avantages cardiovasculaires associés à une consommation légère d’alcool, tandis que des analyses génétiques récentes (c’est-à-dire des études de randomisation mendéliennes) ont suggéré un lien de causalité possible entre la consommation d’alcool et un risque accru de maladie cardiovasculaire. Cependant, les approches traditionnelles de l’épidémiologie génétique supposent une association linéaire et n’ont donc pas pleinement évalué les estimations dose-réponse du risque à différents niveaux de consommation d’alcool.

Objectifs  Évaluer l’association entre la consommation habituelle d’alcool et le risque de maladie cardiovasculaire et évaluer l’orientation et l’ampleur relative du risque cardiovasculaire associé à différentes quantités de consommation d’alcool.

Conception, contexte et participants  Cette étude de cohorte a utilisé la biobanque du Royaume-Uni (2006-2010, suivi jusqu’en 2016) pour examiner les confusions dans les associations épidémiologiques entre la consommation d’alcool et les maladies cardiovasculaires. En utilisant à la fois la randomisation mendélienne traditionnelle (c’est-à-dire linéaire) et non linéaire, les associations potentielles entre la consommation d’alcool et les maladies cardiovasculaires (par exemple, l’hypertension et la maladie coronarienne) ainsi que les formes d’association correspondantes ont été évaluées. L’analyse des données a été effectuée de juillet 2019 à janvier 2022.

Expositions  Prédisposition génétique à la consommation d’alcool.

Principaux résultats et mesures  L’association entre la consommation d’alcool et les maladies cardiovasculaires, y compris l’hypertension, la maladie coronarienne, l’infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire.

Résultats  Cette étude a inclus 371 463 participants (âge moyen [ET], 57,0 [7,9] ans; 172 400 [46%] hommes), qui ont consommé une moyenne (ET) 9,2 (10,6) boissons standard par semaine. Dans l’ensemble, 121 708 participants (33 %) souffraient d’hypertension. La consommation d’alcool légère à modérée était associée à des facteurs de mode de vie plus sains, dont l’ajustement atténuait les associations épidémiologiques cardioprotectrices avec un apport modeste. Dans les analyses de randomisation mendélienne linéaire, une augmentation de 1-SD de la consommation d’alcool génétiquement prédite était associée à un risque d’hypertension (P < 0001) de 1,3 fois (IC à 95 %, 1,2 à 1,4) et à un risque plus élevé de maladie coronarienne (P = 0,006) de 1,4 fois (IC à 95 %, 1,1 à 1,8). Les analyses de randomisation mendélienne non linéaire ont suggéré des associations non linéaires entre la consommation d’alcool et l’hypertension et les maladies coronariennes: une consommation légère d’alcool était associée à une augmentation minime du risque cardiovasculaire, tandis qu’une consommation plus importante était associée à une augmentation exponentielle du risque de maladie cardiovasculaire clinique et subclinique.

Conclusions et pertinence Dans cette étude de  cohorte, des facteurs de style de vie favorables coïncidents ont atténué les avantages observationnels d’une consommation modeste d’alcool. L’épidémiologie génétique suggère que la consommation d’alcool de toutes les quantités était associée à un risque cardiovasculaire accru, mais des différences de risque marquées existent entre les niveaux de consommation, y compris ceux acceptés par les lignes directrices nationales actuelles.