Guide de bonnes pratiques en matière de diagnostic mixte

L’abus de substances est courant chez les personnes ayant de graves problèmes de santé mentale, et les problèmes de santé mentale sont fréquents chez les personnes ayant des problèmes de toxicomanie. Ce guide résume les politiques et les bonnes pratiques pour fournir des services de santé mentale aux personnes souffrant de graves problèmes de santé mentale et d’abus problématique de substances.

1. Ce guide résume les politiques actuelles et les bonnes pratiques en matière de prestation de services de santé mentale aux personnes souffrant de graves problèmes de santé mentale et d’abus problématique de substances. Les substances concernées comprennent les drogues légales et illégales, l’alcool et les solvants, mais pas le tabac. Il s’agit d’un ajout au Guide de mise en œuvre de la politique de santé mentale qui soutient la mise en œuvre du FSN pour la santé mentale. Cependant, il diffère quelque peu du reste du guide de mise en œuvre sur le plan du style et du contenu : il fournit plus de détails sur les nouvelles politiques, les pratiques et la base de données probantes, car les modèles de services pour le double diagnostic en sont à un stade précoce d’élaboration.
2. Il s’adresse à tous ceux qui commandent et fournissent des services de santé mentale et de toxicomanie. Les équipes locales de mise en œuvre (ILD) sont chargées de mettre en œuvre les exigences de la politique décrites dans le présent guide, en partenariat avec les équipes d’action antidrogue (DAT).
3. L’abus de substances est habituel plutôt qu’exceptionnel chez les personnes souffrant de graves problèmes de santé mentale, et la relation entre les deux est complexe. Les personnes atteintes de ces deux problèmes méritent des soins de haute qualité, axés sur le patient et intégrés. Cela devrait être fait dans le cadre des services de santé mentale. Cette politique est appelée « mainstreaming ». Les patients ne doivent pas être ballottés entre différents ensembles de services ou exposés au risque d’abandonner complètement les soins. L’intégration ne réduira pas le rôle des services de lutte contre la toxicomanie et l’alcoolisme, qui continueront de traiter la majorité des personnes ayant des problèmes de toxicomanie et de donner des conseils sur les problèmes de toxicomanie. À moins que les personnes ayant un double diagnostic ne soient prises en charge efficacement par les services de santé mentale et de toxicomanie, ces services dans leur ensemble ne fonctionneront pas efficacement.
4. L’intégration ne fonctionnera que si les exigences suivantes sont remplies :

• Les services locaux doivent élaborer des définitions ciblées du double diagnostic qui reflètent les tendances locales des besoins et clarifient le groupe cible des services ;
• Ces définitions doivent faire l’objet d’un accord entre les organismes compétents ;
• lorsqu’elles existent, des équipes spécialisées composées d’agents à double diagnostic devraient apporter un soutien aux services de santé mentale traditionnels ;
• Tout le personnel des équipes d’intervention dynamique doit être formé et équipé pour travailler avec un double diagnostic.
• un nombre suffisant d’employés chargés de la résolution des crises, de l’intervention précoce, des équipes communautaires de santé mentale et des services aux patients hospitalisés doivent également être formés de manière appropriée ;
• toutes les économies de la santé et des services sociaux doivent cartographier les services et les besoins ;
• les petites équipes de projet locales dont le temps est limité, y compris des spécialistes de la santé mentale et de la toxicomanie qui travaillent pour le CEI, devraient préparer la définition ciblée ainsi que les parcours de soins et les lignes directrices de gouvernance clinique ;
• Tous les services, y compris les services de lutte contre la toxicomanie et l’alcoolisme, doivent veiller à ce que les clients souffrant de graves problèmes de santé mentale et de toxicomanie soient soumis à l’approche du programme de soins et fassent l’objet d’une évaluation complète des risques.

Le guide résume les bonnes pratiques en matière d’évaluation et de traitement et définit un programme de mise en œuvre locale du modèle de service. Il est conclu que les soins intégrés, dispensés par une seule équipe, semblent donner de meilleurs résultats que les soins en série (aiguillage séquentiel vers différents services) ou les soins parallèles (plus d’un service faisant intervenir le client en même temps). Cependant, des recherches supplémentaires au Royaume-Uni sont nécessaires et des soins parallèles bien organisés peuvent être utilisés comme un tremplin vers l’intégration. Dans ce pays, le traitement intégré peut être dispensé par les services de santé mentale existants, après une formation et avec le soutien des services de lutte contre la toxicomanie.