La recherche montre une relation entre l’alcool, les drogues et la violence

On s’attend déjà à ce que l’alcool et d’autres drogues conduisent la personne sur la voie de la violence, mais cela a récemment été prouvé par des recherches menées par un groupe de la faculté de médecine de l’Université de São Paulo (USP). Ils ont publié les résultats d’une étude sur l’association entre la consommation d’alcool et de drogues et la survenue de morts violentes. L’œuvre met les données de cette relation en chiffres, dans ce cas, dans la ville de São Paulo. La découverte est que la consommation d’alcool ou d’au moins un type de drogue est associée à plus de la moitié (55%) des morts violentes survenues dans la ville de São Paulo entre 2014 et 2015.

Ce travail est le résultat du travail postdoctoral de l’épidémiologiste Gabriel Andreuccetti, sous la supervision du professeur Heráclito Barbosa de Carvalho, du Département de médecine préventive de l’École de médecine de l’USP, et en collaboration avec le Département de médecine légale de la même université, avec l’Université de Californie à Berkeley, et avec le soutien de l’Institut médico-légal (IML) de São Paulo. L’article a été publié dans la revue Injury et a reçu le soutien de la FAPESP.

Pour obtenir les données de l’enquête, Andreuccetti a utilisé une méthode d’échantillonnage probabiliste en utilisant la ville de São Paulo comme population cible. « Les cas échantillonnés étaient des victimes adultes, mortellement blessées, qui avaient une cause de décès soudaine, inattendue, violente ou non naturelle, et qui ont été admises dans les principaux établissements médico-légaux qui desservent toute la ville et ses 96 districts », a-t-il déclaré à Agência FAPESP.

Selon la législation, les victimes de mort subite, inattendue ou violente doivent être soumises à une procédure d’autopsie par les équipes d’experts médico-légaux (EPML). Chaque année, il y a environ 7 000 décès à São Paulo qui correspondent à cette classification. La majorité d’entre eux sont des homicides (26 %), suivis des décès liés à la circulation (20 %) et des suicides (10 %).

Le travail d’enquête sur les cas de morts violentes s’est déroulé entre juin 2014 et décembre 2015. Afin d’obtenir un échantillon représentatif de la ville, Andreuccetti a prélevé des échantillons de sang sur des cadavres lors d’autopsies pratiquées par les différents EPML de la ville, à différents jours et heures de la semaine, sur une période de 19 mois.

Les victimes qui ont reçu six heures ou plus de soins médicaux en raison de la blessure ou qui ont survécu pendant la même période avant leur décès ont été exclues de l’échantillon.

« Il y a un grand nombre de cas de personnes qui ont été admises à l’hôpital et qui se retrouvent à l’Institut médico-légal. Dans bon nombre de ces cas, la blessure mortelle s’est produite violemment ou soudainement, et la victime peut avoir été sous l’influence de drogues au moment de l’accident, du crime ou du suicide. Mais en raison d’une hospitalisation de plus de six heures, des traces d’alcool et de drogues dans le sang peuvent être influencées après l’événement traumatisant. Ces cas ont été exclus de l’enquête », a déclaré Andreuccetti.

Le résultat final de l’enquête a porté sur un échantillon de 365 décès, tous violents, soudains ou inattendus, qui ont été admis à l’IML. L’échantillon comprenait 104 homicides (28,5 % du total), 56 victimes d’accidents de la route (soit 15,3 %), 44 suicides (12,1 %), 26 chutes (7,1 %) et 21 cas d’intoxication (5,8 %). Dans 114 cas (31,2 %), la mort subite ou violente est survenue d’une autre manière que les précédentes.

« Grâce à plusieurs mesures gouvernementales prises au début de la décennie (2010), la mortalité routière à São Paulo a considérablement diminué, de même que la mortalité par homicide, qui est en baisse depuis la dernière décennie. Aujourd’hui, le taux de décès par homicide est plus élevé que dans les embouteillages. Mais São Paulo est un cas atypique. Dans l’ensemble du Brésil, ces fluctuations ont été beaucoup plus faibles, et de nombreuses personnes continuent de mourir de ces deux causes », a déclaré Andreuccetti.

Hommes et jeunes

Une fois que les situations où les décès sont survenus ont été établies, l’étape suivante a consisté à identifier ceux qui avaient des traces d’alcool ou de drogue dans leur sang. À cette fin, des échantillons de sang prélevés sur toutes les victimes ont fait l’objet d’un dépistage exhaustif des cas positifs pour une variété de médicaments, de drogues illicites et d’alcool.

Le taux d’alcoolémie (par chromatographie en phase gazeuse) a été vérifié, ainsi que la présence d’autres drogues, notamment des amphétamines, des sédatifs (tranquillisants) et des anxiolytiques (barbituriques et benzodiazépines), de la marijuana, de la cocaïne, des opioïdes (méthadone, morphine, héroïne) et de la poussière d’ange (phencyclidine). La présence de médicaments dans le sang a été détectée par test immuno-enzymatique (ELISA), qui a ensuite été confirmé par spectrométrie de masse.

Sur les 365 victimes, 202 (55,3 %) avaient ingéré de l’alcool avant de mourir ou étaient sous l’influence de drogues au moment du décès, 63 n’avaient ingéré que de l’alcool, 92 n’avaient consommé que de la drogue et 47 avaient consommé les deux.

« Sur deux victimes, une avait des traces d’alcool et/ou de drogue dans le sang. Cela signifie que plus de la moitié des victimes avaient consommé de l’alcool ou de la drogue juste avant leur mort », a déclaré Andreuccetti.

L’alcool était la substance la plus répandue chez les victimes qui consommaient n’importe quel type de substance psychoactive, suivie de la cocaïne, de la marijuana, des tranquillisants et des anxiolytiques. Plus précisément, parmi les 202 victimes positives à l’alcool et/ou aux drogues, 30,1 % ont ingéré de l’alcool, 21,9 % de la cocaïne, 14 % de la marijuana et 11,5 % des benzodiazépines. 16,2 % consommaient de l’alcool et l’une ou l’autre de ces drogues.

« Nous ne nous attendions pas à une prévalence aussi élevée de drogues dans l’échantillon. Sur cinq victimes qui consommaient de la drogue, quatre consommaient de la cocaïne ou de la marijuana. C’est une statistique inquiétante », a déclaré Andreuccetti.

Dans le cas des victimes d’accidents de la route, près de la moitié (42,9 %) présentaient des traces d’alcool dans le sang et une sur cinq (21,4 %) était sous l’influence d’une ou plusieurs substances. « Cela montre que la drogue influence davantage la violence interpersonnelle et que l’alcool influence les accidents de la route », a déclaré Andreuccetti.

En ce qui concerne les homicides, pas moins de 59,6 % des décès étaient des accusations de présence d’une substance psychoactive ou d’alcool dans le sang, et 16,3 % ont consommé de l’alcool et de la cocaïne ensemble.

En ce qui concerne les cas de suicide, l’alcool était le plus faible de l’ensemble de l’échantillon. Seulement 9,1 % des suicidés avaient ingéré de l’alcool. D’autre part, c’est dans ce groupe que l’utilisation des benzodiazépines s’est avérée être l’une des plus répandues. Une personne sur cinq était sous l’effet de ces médicaments (18,2 %).

Sur un total de 202 décès positifs à la consommation d’alcool ou de drogues, il y avait neuf hommes pour chaque femme. Et environ une victime sur trois avait moins de 30 ans. « C’est dans cette fourchette que se concentre le plus grand nombre de victimes d’homicide au Brésil. Et c’est dans ce groupe d’âge qu’il y avait une prévalence plus élevée de la consommation d’autres drogues, en combinaison ou non avec l’alcool », a déclaré Andreuccetti.

La participation ethnique était similaire : la moitié des morts étaient blancs (50,3 %) et l’autre moitié étaient des individus d’une autre ethnie (bruns, noirs, etc.) (49,7%). 60,5 % des décès sont survenus entre 18 h et 6 h. Les gens meurent plus violemment la nuit que le jour dans la ville de São Paulo.

Antécédents criminels

Sur les 365 décès, 15,9 % des victimes avaient des antécédents criminels. Parmi ceux-ci, la consommation de drogues autres que l’alcool et la consommation de substances multiples étaient plus élevées que chez les victimes qui n’avaient pas d’antécédents criminels.

Dans la mesure du possible, Andreuccetti a essayé de quantifier les victimes en fonction de l’endroit où la blessure mortelle s’est produite. Pour ce faire, on a vérifié la région de la ville où la blessure s’est produite. Ainsi, il a été déduit que la plupart des décès dus à la violence sous l’influence de la drogue se produisent dans le centre et dans la périphérie, c’est-à-dire là où se concentrent respectivement les plus grands centres commerciaux et la population à faible revenu.

« Cela suggère qu’il y a une composante socio-économique, mais pour en savoir plus, il serait nécessaire de réaliser une étude spécifique. D’autre part, la consommation d’alcool associée à ces décès semble être plus répandue dans toute la ville de São Paulo », a déclaré Andreuccetti.

Selon l’épidémiologiste, connaître ces statistiques est une étape importante pour tenter de commencer à réduire le nombre de morts violentes liées à la consommation d’alcool et de drogues dans la ville de São Paulo et dans d’autres grandes villes du pays.

« Tous ces décès causent d’énormes dommages à la société en termes de services hospitaliers et d’aide d’urgence, sans parler de la douleur pour les membres de la famille et de la signification de la perte due à la violence d’une personne qui a pu continuer à travailler, à étudier et à produire », a-t-il déclaré.

L’article Alcohol in combination with illicit drugs among fatal injuries in Sao Paulo, Brazil : An epidemiological study on the association between acute substance use and injury, par G. Andreuccetti, C.J. Cherpitel, H.B. Carvalho, V. Leyton, I.D. Miziara, D.R. Munoz, A.L. Reingold et N.P. Lemos, est disponible en ligne