Perawatan dan Pencegahan Primer Anak

Dokter anak dan penyedia perawatan primer pediatrik lainnya dapat memainkan peran penting di garis depan pencegahan dengan mengatasi faktor-faktor penting yang terkait dengan inisiasi yang tertunda dan/atau peningkatan penggunaan zat. 

Pergeseran paradigma diperlukan untuk beralih dari model praktik berbasis diagnostik dan patologi ke model hulu, dengan berbagai kegiatan pencegahan, terutama pencegahan yang berfokus pada keluarga (Leslie et al., 2016)(1). 

Perubahan dalam perawatan kesehatan dan kotak alat yang berkembang dari intervensi pencegahan yang divalidasi secara empiris yang sejauh ini hanya diimplementasikan dalam skala kecil dalam perawatan primer memberikan peluang yang muncul untuk pencegahan yang berfokus pada keluarga dan intervensi dini lainnya yang diberikan dalam perawatan primer (Koh et al., 2016)(2).

Menerapkan pelajaran yang dipetik dari ilmu pencegahan ke praktik perawatan primer

Ilmu pencegahan telah lama mengakui perlunya mengatasi penggunaan zat pada anak usia dini dengan mengurangi faktor risiko dan memperkuat faktor pelindung yang terkait dengan penggunaan zat (Hawkins et al., 1992)(3). 

Sejumlah besar bukti menunjukkan bahwa intervensi pencegahan mengurangi insiden penggunaan zat dan gangguan penggunaan zat (SUD/SUD) (Robertson et al., 2003)(4). 

Karena keluarga dan sekolah adalah lingkungan sosialisasi utama bagi anak-anak, upaya signifikan telah dilakukan untuk membawa intervensi yang berpusat pada keluarga berbasis bukti ke sekolah (Spoth et al., 2015)(5). 

Meskipun merupakan lingkungan yang ideal untuk menargetkan anak-anak dan orang tua, pencegahan SU bukanlah fokus utama dari misi pendidikan. 

Hanya sedikit orang tua yang memanfaatkan program ini (Spoth & Redmond, 2000)(6). Orang tua tidak melihat program yang didukung sekolah sebagai sumber konseling orang tua yang sah, dan ketakutan akan stigmatisasi membuat mereka enggan terlibat dalam program pencegahan ini (Leslie et al., 2016)(1). 

Namun, penyedia pediatrik berada dalam posisi ideal untuk melibatkan orang tua. Orang tua yang memiliki kekhawatiran tentang kesehatan mental dan perilaku anak mereka sering mencari perawatan dari penyedia pediatrik (Thielke et al., 2007)(7). 

Penyedia pediatrik sangat dipercaya oleh orang tua, dan orang tua sering mencari perawatan pencegahan dan bimbingan dini dari mereka (Leslie et al., 2016)(1). 

Pengaturan perawatan primer pediatrik ideal untuk meningkatkan akses anak-anak, remaja, dan keluarga ke intervensi pencegahan DE berbasis bukti. 

Setidaknya tiga pelajaran dasar dari ilmu pencegahan dapat diterapkan pada pengaturan perawatan primer anak:

(1) menggunakan seperangkat strategi pencegahan universal berbasis bukti,

(2) kejelasan pesan berdasarkan pemahaman yang akurat tentang sains, dan

(3) keterlibatan dengan keluarga.

Praktik Pediatrik sebagai Tuan Rumah Intervensi yang Berfokus pada Keluarga

Intervensi pengasuhan berbasis perawatan primer telah terbukti berdampak pada perilaku pengasuhan positif dan penggunaan zat (Shah et al., 2016)(8). 

Pelatihan keterampilan orang tua, termasuk pemantauan orang tua, dukungan orang tua, dan komunikasi orang tua-anak, sangat penting untuk pencegahan dan pengobatan masalah emosional dan perilaku terkait zat pada anak-anak (Breitenstein et al., 2014(9); NIDA, 2020(10)). 

Untuk meningkatkan keterlibatan orang tua, praktik perawatan primer pediatrik dapat menyediakan program pengasuhan online (Level II), yang layak dan berdampak pada hasil orang tua dan anak (Breitenstein et al., 2014)(9). 

Misalnya, adaptasi online dari "Famílias Unidas", intervensi pencegahan yang saat ini sedang dievaluasi dalam praktik perawatan primer (Prado et al., 2019)(11), telah terbukti efektif dalam mengurangi SU/SUD (Estrada et al., 2019)(12). 

Dokter menghubungkan orang tua ke program "United Families", yang terdiri dari modul dukungan online, serta pesan pencegahan yang dinamis, menarik, dan disesuaikan secara budaya (Estrada et al., 2017)(13). 

Intervensi pencegahan berbasis bukti yang berfokus pada keluarga dapat disampaikan secara universal melalui kantor penyedia layanan primer oleh personel yang terlatih untuk menyampaikan program atau disampaikan secara digital melalui internet. 

Dengan investasi yang lebih besar dalam waktu dan sumber daya (Level III), praktik perawatan primer pediatrik dapat berfungsi sebagai tuan rumah dan pendukung intervensi pencegahan universal yang lebih intensif dan efektif untuk semua keluarga. 

Menerapkan pendekatan universal menghilangkan stigma pasien dan keluarga yang disebut "berisiko" dan memperjelas bahwa ini adalah sesuatu yang harus dilakukan semua orang tua untuk kesehatan anak-anak mereka. 

Perawatan primer pediatrik menawarkan potensi untuk menormalkan kehadiran dalam program pengasuhan anak, seperti yang umum di klinik kebidanan yang menawarkan kelas persalinan dan penitipan anak (Leslie et al., 2016)(1). 

Penyedia perawatan primer anak dapat memberikan rekomendasi yang jelas dan konsisten kepada orang tua dari semua anak yang memasuki masa remaja untuk berpartisipasi dalam intervensi pencegahan SU/SUD yang berfokus pada keluarga, baik yang ditawarkan melalui klinik mereka, online, atau di masyarakat. 

Ini dapat dikombinasikan dengan kampanye berbasis komunitas yang mempromosikan harapan orang tua mengenai partisipasi dalam program pengasuhan yang teruji dan efektif (Leslie et al., 2016(1); NIDA, 2020(10)). 

Rekomendasi dan dukungan yang konsisten dari penyedia layanan primer untuk terlibat dalam pencegahan dan intervensi dini akan berdampak signifikan pada penyerapan program;  Namun, penyedia layanan primer mungkin perlu menyesuaikan program untuk mencerminkan konteks budaya atau regional pasien dan keluarga dalam praktik mereka. 

Selain itu, memahami alur kerja klinik dapat menjadi penting dalam menentukan apakah intervensi memerlukan adaptasi;  Misalnya, dalam beberapa kasus, alur kerja klinik dapat memungkinkan bagian dari intervensi dilakukan di tempat. 

Kemitraan kolaboratif antara peneliti dan penyedia layanan primer dapat dimanfaatkan untuk mempertahankan komponen inti dari intervensi berbasis bukti sambil menggabungkan adaptasi yang diprakarsai praktik (Spoth et al., 2013)(14).

Referensi:

1. Leslie, LK, Mehus, CJ, Hawkins, JD, Perahu, T., McCabe, MA, Barkin, S., dkk. (2016). Perawatan Kesehatan Primer: Rumah Potensial untuk Intervensi Pencegahan yang Berfokus pada Keluarga. Jurnal Kedokteran Pencegahan Amerika, 51, S106–S118. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2016.05.014
2. Koh, HK, Rajkumar, R., & McDonough, JE (2016). Pencegahan Penyesuaian Ulang di Era Reformasi Kesehatan. JAMA, 316, 1039–1040. https://doi.org/10.1001/jama.2016.10405  
3. Hawkins, JD, Catalano, RF, & Miller, JY (1992). Faktor Risiko dan Pelindung untuk Masalah Alkohol dan Narkoba Lainnya pada Masa Remaja dan Dewasa Awal: Implikasi untuk Pencegahan Penyalahgunaan Zat. Buletin Psikologis, 112, 64 .
4. Robertson, EB, David, SL, & Rao, SA (2003). Pencegahan Penggunaan Narkoba di Kalangan Anak dan Remaja: Panduan Berbasis Penelitian untuk Orang Tua, Pendidik , dan Pemimpin Masyarakat (Vol. Buku, Lengkap): Diane Publishing.
5. Spoth, R., Redmond, C., Mason, W., Schainker, L., & Borduin, L. (2015). Penelitian tentang Program Penguatan Keluarga untuk orang tua dan remaja usia 10-14 tahun: Efek jangka panjang, mekanisme, terjemahan ke kesehatan masyarakat, meningkatkan kemitraan PROSPER.
6. Spoth, R., & Redmond, C. (2000). Penelitian tentang Keterlibatan Keluarga dalam Intervensi Pencegahan: Menuju Penggunaan Temuan Ilmiah yang Lebih Baik dalam Praktek Pencegahan Primer. Jurnal Pencegahan Primer, 21, 267–284 .
7. Thielke, S., Vannoy, S., & Unützer, J. (2007). Mengintegrasikan kesehatan mental dan perawatan primer. Perawatan Primer: Klinik dalam Praktek Kantor, 34, 571–592. https://doi.org/10.1016/j.pop.2007.05.007  
8. Shah, R., Kennedy, S., Clark, MD, Bauer, SC, dan Schwartz, A. (2016). Intervensi berbasis perawatan primer untuk mempromosikan perilaku pengasuhan yang positif: meta-analisis. Pediatri, 137, e20153393.
9. Breitenstein, SM, Gross, D., & Christophersen, R. (2014). Metode penyampaian digital intervensi pelatihan pengasuhan anak: tinjauan sistematis. Pandangan dunia tentang Keperawatan Berbasis Bukti, 11, 168–176 .
10.  NIDA. (2020). Pencegahan penggunaan narkoba di kalangan anak-anak dan remaja (Abstrak). https://www.drugabuse.gov/publications/preventing-drug-use-among-children-adolescents/introduction  .
11.  Prado, G., Estrada, Y., Rojas, LM, Bahamon, M., Pantin, H., Nagarsheth, M., dkk. (2019). Alasan dan desain untuk eHealth Familias Unidas Primary Care: Penggunaan narkoba, perilaku seksual berisiko, dan intervensi pencegahan IMS untuk remaja Hispanik di klinik perawatan primer anak. Uji klinis kontemporer, 76, 64–71.
12.  Estrada, Y., Lee, TK, Wagstaff, R., Rojas, LM, Tapia, MI, Velázquez, MR, dkk. (2019). eHealth Familias Unidas: Uji coba kemanjuran intervensi berbasis bukti yang disesuaikan untuk penggunaan internet dengan keluarga Hispanik. Ilmu Pencegahan, 20, 68–77 .
13.  Estrada, Y., Molleda, L., Murray, A., Drumhiller, K., Tapia, M., Sardinas, K., dkk. (2017). eHealth Familias Unidas: Studi percontohan adaptasi berbasis internet dari intervensi keluarga berbasis bukti untuk mengurangi penggunaan narkoba dan perilaku seksual berisiko di kalangan remaja Hispanik. Jurnal Internasional Penelitian Lingkungan dan Kesehatan Masyarakat,  14, 264.
14.  Spoth, R., Rohrbach, LA, Greenberg, M., Sheet, P., Brown, CH, Fagan, A., dkk. (2013). Mengatasi Tantangan Utama untuk Penelitian Generasi Berikutnya dan Sistem Penerjemahan Tipe 2: Struktur Ilmu Penerjemahan untuk Dampak Populasi (Dampak TSci). Ilmu Pencegahan, 14, 319–351 .

Sumber:
Matson, PA, Ridenour, T., Ialongo, N. dkk. State of the Art dalam Pencegahan Penggunaan Zat dan Intervensi Dini: Aplikasi dalam Pengaturan Perawatan Primer Anak. Ilmu Pengetahuan Sebelumnya 23 , 204–211 (2022). https://doi.org/10.1007/s11121-021-01299-4