Cuidados Primários Pediátricos e a Prevenção

Os pediatras e demais prestadores de cuidados primários pediátricos podem desempenhar um papel vital na linha de frente da prevenção, abordando fatores importantes relacionados ao atraso no início e/ou aumento do uso de substâncias. 

É necessária uma mudança de paradigma para passar de um modelo de prática baseado em diagnóstico e patologia para um modelo a montante, com uma gama de atividades de prevenção, particularmente a prevenção com foco na família (Leslie et al., 2016)(1). 

Mudanças nos cuidados de saúde e uma caixa de ferramentas crescente de intervenções de prevenção validadas empiricamente que até agora só foram implementadas em pequena escala na atenção primária fornecem oportunidades emergentes para prevenção focada na família e outras intervenções precoces administradas na atenção primária (Koh et al., 2016)(2).

Aplicação das lições aprendidas da ciência da prevenção às práticas de cuidados primários

A ciência da prevenção há muito reconhece a necessidade de abordar o uso de substâncias na primeira infância, reduzindo os fatores de risco e reforçando os fatores de proteção associados ao uso de substâncias (Hawkins et al., 1992)(3). 

Um grande conjunto de evidências mostra que intervenções preventivas reduzem a incidência de uso de substâncias e transtornos por uso de substâncias (SU/SUD) (Robertson et al., 2003)(4). 

Como a família e a escola são os principais ambientes de socialização para as crianças, esforços significativos foram despendidos para levar às escolas intervenções centradas na família baseadas em evidências (Spoth et al., 2015)(5). 

Embora sejam ambientes ideais para atingir crianças e pais, a prevenção de SU não é o foco principal da missão educacional. 

Poucos pais aproveitam esses programas (Spoth & Redmond, 2000)(6). Os pais não veem os programas apoiados pela escola como fontes legítimas de aconselhamento parental, e o medo da estigmatização os desencoraja de se envolver nesses programas de prevenção (Leslie et al., 2016)(1). 

Os provedores pediátricos estão, no entanto, em uma posição ideal para envolver os pais. Os pais que têm preocupações com a saúde mental e comportamental de seus filhos geralmente procuram cuidados de provedores pediátricos (Thielke et al., 2007)(7). 

Os provedores pediátricos são altamente confiáveis ​​pelos pais, e os pais frequentemente buscam cuidados preventivos e orientação antecipada deles (Leslie et al., 2016)(1). 

As configurações de cuidados primários pediátricos são ideais para aumentar o acesso de crianças, adolescentes e famílias a intervenções de prevenção de SU baseadas em evidências. 

Pelo menos três lições básicas da ciência da prevenção podem ser aplicadas a ambientes de cuidados primários pediátricos:

(1) usar um conjunto de estratégias de prevenção universais baseadas em evidências,

(2) clareza de mensagens com base em uma compreensão precisa da ciência e

(3) engajamento com as famílias.

Práticas pediátricas como anfitriãs de intervenções focadas na família

Foi demonstrado que as intervenções parentais baseadas na atenção primária têm impacto nos comportamentos parentais positivos e no uso de substâncias (Shah et al., 2016)(8). 

O treinamento de habilidades dos pais, incluindo monitoramento dos pais, apoio dos pais e comunicação entre pais e filhos, é vital para a prevenção e tratamento de problemas emocionais e comportamentais relacionados a substâncias nas crianças (Breitenstein et al., 2014(9); NIDA, 2020(10)). 

Para aumentar o envolvimento dos pais, as práticas de cuidados primários pediátricos podem fornecer programas parentais online (Nível II), que são viáveis ​​e têm impacto nos resultados dos pais e da criança (Breitenstein et al., 2014)(9). 

Por exemplo, uma adaptação online do “Famílias Unidas”, uma intervenção de prevenção atualmente em avaliação nas práticas de atenção primária (Prado et al., 2019)(11), tem se mostrado eficaz na redução de SU/SUD (Estrada et al., 2019)(12). 

Os médicos vinculam os pais ao programa “Famílias Unidas”, que consiste em módulos de suporte online, bem como mensagens de prevenção dinâmicas, envolventes e adaptadas culturalmente (Estrada et al., 2017)(13). 

Intervenções preventivas com foco na família baseadas em evidências podem ser realizadas universalmente por meio do consultório do prestador de cuidados primários por pessoal treinado para ministrar o programa ou ministradas digitalmente pela Internet. 

Com um maior investimento em tempo e recursos (Nível III), as práticas de cuidados primários pediátricos podem servir como anfitriões e apoiadores de intervenções preventivas universais mais intensivas e eficazes para todas as famílias. 

A aplicação de uma abordagem universal remove o estigma de pacientes e famílias sendo chamados por estarem “em risco” e deixa claro que isso é algo que todos os pais devem fazer pela saúde de seus filhos. 

A atenção primária pediátrica oferece o potencial para normalizar a frequência em programas parentais, como é comum em clínicas obstétricas que oferecem aulas de parto e cuidados infantis (Leslie et al., 2016)(1). 

Os prestadores de cuidados primários pediátricos podem fornecer recomendações claras e consistentes aos pais de todas as crianças que entram na adolescência para participar de uma intervenção preventiva de SU/SUD focada na família, seja oferecida por meio de sua clínica, online ou na comunidade. 

Isso pode ser combinado com campanhas baseadas na comunidade que promovem as expectativas dos pais em relação à participação em programas parentais testados e eficazes (Leslie et al., 2016(1); NIDA, 2020(10)). 

A recomendação consistente e o endosso do prestador de cuidados primários para se envolver na prevenção e na intervenção precoce terão um impacto significativo na aceitação do programa; no entanto, os provedores de cuidados primários podem precisar adaptar os programas para refletir o contexto cultural ou regional dos pacientes e familiares em sua prática. 

Além disso, entender o fluxo de trabalho da clínica pode ser importante para determinar se a intervenção requer adaptações; por exemplo, em alguns casos, o fluxo de trabalho da clínica pode permitir que parte de uma intervenção seja realizada no local. 

Parcerias colaborativas entre pesquisadores e prestadores de cuidados primários podem ser alavancadas para manter os componentes centrais das intervenções baseadas em evidências, ao mesmo tempo em que incorporam adaptações iniciadas na prática (Spoth et al., 2013)(14).

Referências:

1. Leslie, LK, Mehus, CJ, Hawkins, JD, Boat, T., McCabe, MA, Barkin, S., et al. (2016). Cuidados de saúde primários: casa potencial para intervenções preventivas com foco na família. American Journal of Preventive Medicine, 51, S106–S118. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2016.05.014
2. Koh, HK, Rajkumar, R., & McDonough, JE (2016). Reenquadrando a prevenção na era da reforma da saúde. JAMA, 316, 1039–1040.  https://doi.org/10.1001/jama.2016.10405
3. Hawkins, JD, Catalano, RF, & Miller, JY (1992). Fatores de risco e proteção para problemas com álcool e outras drogas na adolescência e início da idade adulta: implicações para a prevenção do abuso de substâncias. Boletim Psicológico, 112, 64.
4. Robertson, EB, David, SL, & Rao, SA (2003). Prevenção do uso de drogas entre crianças e adolescentes: Um guia baseado em pesquisa para pais, educadores e líderes comunitários (Vol. Livro, Completo): Diane Publishing.
5. Spoth, R., Redmond, C., Mason, W., Schainker, L., & Borduin, L. (2015). Pesquisa sobre o Programa Fortalecendo Famílias para pais e jovens de 10 a 14 anos: Efeitos de longo prazo, mecanismos, tradução para a saúde pública, ampliação da parceria PROSPER.
6. Spoth, R., & Redmond, C. (2000). Pesquisa sobre o envolvimento da família em intervenções preventivas: Rumo a um melhor uso das descobertas científicas na prática da prevenção primária. Journal of Primary Prevention, 21, 267–284.
7. Thielke, S., Vannoy, S., & Unützer, J. (2007). Integrando saúde mental e atenção primária.  Cuidados Primários: Clinics in Office Practice, 34, 571–592. https://doi.org/10.1016/j.pop.2007.05.007
8. Shah, R., Kennedy, S., Clark, MD, Bauer, SC e Schwartz, A. (2016). Intervenções baseadas na atenção primária para promover comportamentos parentais positivos: uma meta-análise. Pediatrics, 137, e20153393.
9. Breitenstein, SM, Gross, D., & Christophersen, R. (2014). Métodos de entrega digital de intervenções de treinamento parental: uma revisão sistemática. Worldviews on Evidence-Based Nursing, 11, 168–176.
10.  NIDA. (2020). Prevenção do uso de drogas entre crianças e adolescentes (Resumo). https://www.drugabuse.gov/publications/preventing-drug-use-among-children-adolescents/introduction .
11.  Prado, G., Estrada, Y., Rojas, LM, Bahamon, M., Pantin, H., Nagarsheth, M., et al. (2019). Justificativa e projeto para eHealth Familias Unidas Primary Care: Um uso de drogas, comportamento sexual de risco e intervenção preventiva de IST para jovens hispânicos em clínicas pediátricas de cuidados primários. Ensaios clínicos contemporâneos, 76, 64–71.
12.  Estrada, Y., Lee, TK, Wagstaff, R., Rojas, LM, Tapia, MI, Velázquez, MR, et al. (2019). eHealth Familias Unidas: Ensaio de eficácia de uma intervenção baseada em evidências adaptada para uso na internet com famílias hispânicas. Ciência da Prevenção, 20, 68–77.
13.  Estrada, Y., Molleda, L., Murray, A., Drumhiller, K., Tapia, M., Sardinas, K., et al. (2017). eHealth Familias Unidas: estudo piloto de uma adaptação pela Internet de uma intervenção familiar baseada em evidências para reduzir o uso de drogas e comportamentos sexuais de risco entre adolescentes hispânicos. Jornal internacional de pesquisa ambiental e saúde pública, 14, 264.
14.  Spoth, R., Rohrbach, LA, Greenberg, M., Folha, P., Brown, CH, Fagan, A., et al. (2013). Enfrentando os principais desafios para a próxima geração de pesquisa e sistemas de tradução tipo 2: a estrutura da ciência da tradução para o impacto na população (TSci Impact). Ciência da Prevenção, 14, 319–351.

Fonte:
Matson, PA, Ridenour, T., Ialongo, N. et al. Estado da Arte na Prevenção do Uso de Substâncias e Intervenção Precoce: Aplicações em Configurações de Cuidados Primários Pediátricos. Prev Sci 23 , 204–211 (2022). https://doi.org/10.1007/s11121-021-01299-4