Astratto

Obiettivo: Miriamo ad accertare il significato prognostico del fumo persistente e della cessazione del fumo dopo una sindrome coronarica acuta (ACS) nell'era dell'intervento coronarico percutaneo (PCI) e della farmacoterapia ottimale di prevenzione secondaria.

Metodi: I pazienti consecutivi del registro del Melbourne Interventional Group (2005-2013) che erano vivi a 30 giorni dopo la presentazione ACS sono stati inclusi nel nostro studio di coorte osservazionale. I pazienti sono stati divisi in quattro categorie in base al loro stato di fumo: non fumatore; ex-fumatore (smettere di >1 mese prima di ACS); smettere di fumare di recente (fumatore alla presentazione ma smettere di 30 giorni) e fumatore persistente (fumatore alla presentazione e a 30 giorni). L'endpoint primario era la sopravvivenza accertata attraverso il collegamento dell'Australian National Death Index. Un modello di rischi proporzionali a Cox è stato utilizzato per stimare l'HR aggiustato e l'IC al 95% per la sopravvivenza.

 Dei 9375 pazienti inclusi, 2728 (29,1%) non hanno mai fumato, 3712 (39,6%) erano ex-fumatori, 1612 (17,2%) erano fumatori recenti e 1323 (14,1%) erano fumatori persistenti. La modellizzazione del rischio proporzionale a Cox ha rivelato, rispetto a coloro che non avevano mai fumato, che il fumo persistente (HR 1,78, IC 95% da 1,36 a 2,32, p<0,001) era un predittore indipendente di aumento del rischio (follow-up medio 3,9±2,2 anni) pur essendo un recente abbandono (HR 1,27, IC 95% da 0,96 a 1,68, p = 0,10) o un ex fumatore (HR 1,03, IC 95% da 0,87 a 1,22, p = 0,72) non lo erano.

Conclusioni: In una coorte contemporanea di pazienti con ACS, coloro che hanno continuato a fumare avevano un rischio dell'80% di sopravvivenza inferiore, mentre quelli che hanno smesso avevano una sopravvivenza paragonabile a quella dei non fumatori per tutta la vita. Ciò sottolinea l'importanza di smettere di fumare nella prevenzione secondaria nonostante il miglioramento della gestione dell'ACS con PCI e farmacoterapia.