SFONDO

L'Afghanistan è rimasto uno dei maggiori produttori ed esportatori di oppio. La produzione di oppio comprende il 7% del prodotto nazionale lordo (PNL) stimato dell'Afghanistan e tra il 20% e il 32% del PIL totale se si include il traffico illegale di droga (UNODC / MCN, 2017). Le devastazioni della guerra e della povertà hanno probabilmente contribuito ad aumentare i livelli di abuso di droghe illecite in Afghanistan (Dipartimento di Stato degli Stati Uniti, 2011).

Il Bureau of International Narcotics and Law Enforcement Affairs (INL) del Dipartimento di Stato degli Stati Uniti, in collaborazione con il Colombo Plan Drug Advisory Programme (CPDAP), ha iniziato a finanziare il funzionamento di diversi centri afghani per il trattamento della droga nel 2005. Una rete di 103 centri per il trattamento dell'abuso di droga (DAT) in tutto l'Afghanistan fornisce servizi di trattamento residenziale, ambulatoriale e domiciliare agli afghani. Il CPDAP ha formato il personale del centro sugli otto corsi di base e dieci corsi avanzati universali di trattamento curricolare (UTC), oltre a fornire monitoraggio della qualità e formazione operativa e assistenza tecnica (con l'assistenza dell'UNODC). Una valutazione del Pacific Institute for Research and Evaluation (PIRE) nel 2012 ha rilevato riduzioni significative dell'uso di droghe illecite, delle conseguenze sull'uso di droghe e del comportamento criminale per i pazienti che hanno completato il trattamento residenziale.

A causa dei rapidi cambiamenti sociali e della crescita del sistema di trattamento afghano, PIRE, in collaborazione con CPDAP, ha condotto una seconda valutazione tra il 2015 e il 2018. Lo studio aveva obiettivi simili di esaminare i cambiamenti nell'uso di droghe illegali e nel comportamento criminale dovuti al programma, ma ha anche cercato di esaminare se i risultati del trattamento variavano in base al sesso, alla modalità di trattamento e allo sponsor del centro (ONG o MoPH).

METODI

Un campione di probabilità di 32 centri DAT afghani, situati in 18 delle 34 province afghane, ha partecipato a questa valutazione. Sei dei centri DAT campionati servivano le femmine e 26 servivano esclusivamente i maschi. Diciotto centri DAT utilizzavano un residenziale, 11 utilizzavano un domiciliare e tre utilizzavano una modalità di trattamento ambulatoriale. I clienti intervistati al basale consistevano in 1.022 clienti entro uno o cinque giorni dal completamento della disintossicazione. Ottocentosessantacinque (865 o 85%) sono stati nuovamente intervistati 12 mesi dopo aver completato il trattamento primario (e la maggior parte del trattamento secondario). Sono stati condotti anche screening di farmaci per le urine con tutti i clienti. L'uso di droghe è stato definito dai dati di auto-segnalazione e quindi corretto dai dati dello schermo delle urine se lo schermo delle urine ha indicato che l'uso si era effettivamente verificato.

RISULTATI

C'è stato un calo sostanziale delle sostanze illecite, compresi oppioidi e metanfetamine, un anno dopo il trattamento. Questi effetti erano presumibilmente dovuti al trattamento UTC ricevuto dai clienti.

ATTRAZIONI

• Diminuzione del 30% (dal 100% al 70%) di qualsiasi droga illecita un anno dopo il trattamento primario
• Gli uomini (diminuzione del 27%) e le donne (diminuzione del 48%) hanno avuto grandi diminuzioni nell'uso di sostanze che non erano significativamente diverse
• I clienti in centri di trattamento residenziali (66%), ambulatoriali (70%) e domiciliari (79%) hanno mostrato livelli simili di uso di qualsiasi droga illegale al follow-up; tuttavia, le prove sono leggermente sbilanciate verso il favore dei centri residenziali.
• Differenze minime nei risultati del trattamento dovute alla ONG o al MoPH come operatore del centro di trattamento.
• Riduzione dell'80% dei reati gravi e del 45% dei reati non gravi al completamento del trattamento.

RIEPILOGO & RACCOMANDAZIONI

I risultati della valutazione del trattamento dell'abuso di droga in Afghanistan mostrano un cambiamento positivo (cioè riduzioni statisticamente significative) nell'uso di droghe illegali e nel comportamento criminale. I nostri risultati suggeriscono che, sebbene le riduzioni delle droghe illegali tendessero ad essere maggiori per le donne rispetto agli uomini, entrambi i sessi hanno mostrato grandi diminuzioni nell'uso di droghe. Riduzioni significative dell'uso di sostanze si sono verificate in tutte e tre le modalità di trattamento (residenziale, ambulatoriale e domiciliare). Le differenze nelle modalità di trattamento tendevano a favorire il trattamento ospedaliero, ma erano complessivamente simili. Sulla base di quanto sopra, formuliamo le seguenti raccomandazioni.

1. I centri DAT dovrebbero fornire servizi di trattamento e sensibilizzazione continui agli ex clienti che ricadono.
2. L'enfasi sul trattamento dovrebbe continuare a essere posta sulla garanzia che i pazienti completino il trattamento primario e secondario.
3. Assicurati che il personale del DAT Center abbia accesso continuo alla formazione sui corsi di base e avanzati UTC.