Astratto

Sfondo

Gli studi randomizzati di interventi complessi includono sempre più componenti qualitativi per comprendere ulteriormente i fattori che contribuiscono al loro successo. In questo articolo, esploriamo le esperienze degli operatori sanitari in un programma di cessazione del fumo a livello provinciale (il programma Smoking Treatment for Ontario Patients) che hanno partecipato allo studio COMBAT. Questo studio ha esaminato se l'aggiunta di un prompt elettronico incorporato in un sistema di supporto alle decisioni cliniche (CDSS) - progettato per spingere i professionisti a Screening, fornire un breve intervento e rinvio al trattamento (SBIRT) ai pazienti che hanno bevuto alcol al di sopra delle quantità raccomandate dalle linee guida della Canadian Cancer Society - ha influenzato la percentuale di professionisti che forniscono un breve intervento ai loro pazienti idonei. Volevamo capire i fattori che influenzano l'implementazione e l'accettabilità di fornire un breve intervento sull'alcol per i fumatori in cerca di trattamento per gli operatori sanitari che avevano accesso al CDSS (braccio di intervento) e quelli che non lo hanno fatto (braccio di controllo).

Metodi

Ventitré operatori sanitari sono stati selezionati per un colloquio qualitativo utilizzando un campionamento mirato stratificato (12 dal braccio di controllo e 11 dal braccio di intervento). Le interviste duravano dai 45 ai 90 minuti e sono state condotte telefonicamente utilizzando una guida per le interviste che è stata informata dallo strumento Hexagon del National Implementation Research Network. Le registrazioni delle interviste sono state trascritte e codificate iterativamente tra tre ricercatori per raggiungere il consenso sui temi emergenti. La struttura di codifica preliminare è stata sviluppata utilizzando il framework Hexagon Tool del National Implementation Research Network e i dati sono stati analizzati utilizzando l'approccio di analisi del framework.

Risultati

Il settantotto percento (18/23) degli operatori sanitari intervistati ha riconosciuto la necessità di affrontare contemporaneamente l'uso di alcol e tabacco. Il settantaquattro percento (17/23), era a conoscenza delle prove dei rischi per la salute associati al doppio uso di alcol e tabacco, ma il 57% (13/23) ha espresso preoccupazioni sull'utilizzo delle linee guida della Canadian Cancer Society per lo screening dell'uso di alcol. I professionisti hanno riconosciuto il valore dell'aggiunta di uno strumento di screening convalidato al questionario di base del programma STOP (19/23); Tuttavia, seguire un breve intervento e il rinvio al trattamento si è rivelato difficile a causa della mancanza di formazione, del tempo limitato e della paura di stigmatizzare i pazienti. I professionisti nel braccio di intervento (5/11; 45%) potrebbero non seguire le raccomandazioni del CDSS se queste raccomandazioni non sono percepite come benefiche per i pazienti.

Conclusioni

I risultati dello studio mostrano che le convinzioni dei praticanti riflettevano le attuali norme sociali sull'uso di alcol e questo ha influenzato la loro decisione di offrire un breve intervento sull'alcol. Gli interventi futuri devono enfatizzare sia i fattori organizzativi che socioculturali come parte della progettazione. I risultati di questo studio indicano la necessità di cambiare le norme sociali in materia di alcol al fine di attuare efficacemente interventi mirati sia all'uso di alcol che di tabacco nelle cliniche di assistenza primaria.

Registrazione dello studio ClinicalTrials.gov NCT03108144. Registrazione retrospettiva 11 aprile 2017, https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03108144