Astratto

Sfondo

È necessaria una maggiore comprensione dei fattori che influenzano le iniziative di miglioramento della qualità (QI) a lungo termine per promuovere la capacità organizzativa di sostenere le pratiche QI nel tempo, contribuire a migliorare gli interventi futuri e aumentare il valore degli investimenti QI.

Metodi

Abbiamo contattato 83 dei 201 sponsor esecutivi o leader del cambiamento presso organizzazioni di trattamento delle dipendenze che hanno partecipato all'intervento NIATx200 QI 2007-2009. Abbiamo completato interviste semi-strutturate con 33 persone tra novembre 2015 e aprile 2016. Gli obiettivi di NIATx200 erano ridurre i tempi di attesa, aumentare i ricoveri e migliorare la ritenzione nel trattamento. Le interviste hanno cercato di comprendere i fattori che hanno facilitato o impedito il sostegno a lungo termine delle pratiche di QI organizzativo fatte durante l'intervento. Abbiamo utilizzato l'analisi tematica per organizzare i dati e i modelli di gruppo delle risposte. Abbiamo valutato i dati quantitativi disponibili sugli esiti e i dati sull'impegno dell'intervento per corroborare i risultati qualitativi.

Risultati

Abbiamo utilizzato l'analisi narrativa per raggruppare quattro temi importanti relativi al sostegno a lungo termine delle pratiche QI: (1) trovare l'allineamento tra pratiche incentrate sul business e sul cliente; (2) l'impegno del personale all'inizio del processo QI ha aggiunto legittimità che ha facilitato il sostegno; (3) l'impegno a integrare i dati nelle pratiche di monitoraggio e l'identificazione di un campione di dati; e (4) adeguate risorse umane organizzative dedicate al sostentamento. La Corte ha riscontrato quattro fattori corollari tra le agenzie che non hanno sostenuto le pratiche: (1) la mancanza di prove dell'impatto sulle pratiche commerciali ha portato alla cessazione; (2) il personale disimpegnato e la mancanza di capacità organizzativa durante il periodo di attuazione hanno portato alla mancanza di sostegno; (3) nessuna integrazione dei dati nelle pratiche commerciali generali e nessun campione di dati identificato; e (4) elevato turnover del personale. Inoltre, abbiamo scoperto che l'attuale uso da parte di molte agenzie di metodi e strumenti NIATx suggeriva un effetto legacy che potrebbe migliorare la qualità altrove, anche in assenza di un sostegno complessivo degli obiettivi dei risultati originali dello studio. I dati quantitativi disponibili sulla riduzione dei tempi di attesa hanno dimostrato una concordanza generale tra le percezioni dell'agenzia e le prove del sostegno 2 anni dopo la fine dell'intervento. Ulteriori dati quantitativi hanno suggerito che un maggiore impegno durante il periodo di intervento ha mostrato una certa associazione con il sostegno.

Conclusioni

I fattori identificati nei quadri QI come importanti per il sostegno a breve termine - capacità organizzativa (ad esempio personale e leadership) e caratteristiche di intervento (ad esempio flessibilità e adattamento) - sono anche importanti per il sostegno a lungo termine.