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fundo

Há uma escassez de programas de pesquisa translacional para melhorar a implementação do cuidado baseado em evidências em ambientes de drogas e álcool. Esta revisão sistemática teve como objetivo fornecer uma síntese e avaliação da eficácia dos programas de implementação do tratamento para pacientes com problemas de drogas e álcool utilizando o Quadro Consolidado de Pesquisa de Implementação (CFIR).

Métodos

Uma revisão sistemática abrangente foi realizada utilizando-se cinco bancos de dados on-line (desde o início). Estudos elegíveis incluíram ensaios clínicos e estudos observacionais avaliando estratégias utilizadas para implementar tratamentos psicossociais baseados em evidências para transtornos do uso de álcool e substâncias. Os dados extraídos foram qualitativamente sintetizados para temas comuns de acordo com a CFIR. Os desfechos primários incluíram a implementação, sistema de serviços ou prática clínica. O risco de viés de estudos individuais foi avaliado utilizando ferramentas adequadas. Um protocolo foi registrado com (PROSPERO) (CRD42019123812) e publicado anteriormente (Louie et al. Systematic 9:2020).

Resultados

Das 2.965 referências identificadas, vinte estudos foram incluídos nesta revisão. A pesquisa de implementação tem utilizado uma ampla gama de estratégias para treinar médicos em algumas abordagens fundamentais baseadas em evidências para o tratamento. As estratégias de implementação foram informadas por uma série de teorias, com apenas dois estudos utilizando um quadro de implementação (Baer et al. J Substance Abuse Treatment 37:191-202, 2009) utilizaram o Treinamento Sob Medida de Contexto e Helseth et al. J Tratamento de Abuso de Substâncias 95:26-34, 2018) utilizaram o CFIR). Trinta dos 36 subdomínios da CFIR foram avaliados por estudos incluídos, mas a maioria se preocupou com as Características do Domínio individual (75%), com menos da metade das Características de Intervenção (45%) e Construções de Configuração Interna (25%), e apenas um estudo que mede os domínios de Configuração Externa e Processo. O resultado primário mais comum foi a eficácia das estratégias de implementação sobre a fidelidade do tratamento. Embora vários estudos tenham encontrado características médicas influenciaram o resultado da implementação (40%) e muitos obtiveram desfechos clínicos (40%), apenas cinco estudos mediram os desfechos do sistema de serviços e apenas quatro estudos avaliaram a implementação.

Conclusões

Embora a pesquisa tenha começado a se acumular em domínios como Características de Indivíduos e Características de Intervenção (por exemplo, educação, crenças e atitudes e abertura organizacional a novas técnicas), esta revisão identificou lacunas significativas nos domínios restantes da CFIR, incluindo fatores organizacionais, forças externas e fatores relacionados ao processo da própria implementação. Os achados da revisão destacam áreas importantes para pesquisas futuras e a utilidade da aplicação de estruturas abrangentes de implementação.