Abstrair

Importância  Há uma necessidade de adaptar os tratamentos aos pacientes que são mais propensos a obter o maior benefício deles para melhorar os resultados dos pacientes e aumentar a relação custo-benefício das terapias contra o câncer.

Objetivo  Comparar a sobrevida global (SG) entre pacientes com história atual ou anterior de tabagismo com pacientes que nunca fumaram e iniciaram a monoterapia com pembrolizumabe como tratamento de primeira linha (1L) para câncer de pulmão não pequeno (CPNPC) avançado.

Desenho, configuração e participantes  Este estudo de coorte retrospectivo comparou pacientes diagnosticados com CPNPC avançado com 18 anos ou mais, selecionados de um banco de dados nacional do mundo real originário de mais de 280 clínicas de câncer dos EUA. O período de inclusão no estudo foi de 1º de janeiro de 2011 a 1º de outubro de 2019.

Exposições Estado tabagista  no momento do diagnóstico de CPCNP.

Principais Resultados e Medidas  OS medidos a partir do início da monoterapia com pembrolizumab 1L.

Resultados  Neste estudo de coorte retrospectivo, um total de 1166 pacientes (idade mediana [IQR], 72,9 [15,3] anos; 581 [49,8%] homens e 585 [50,2%] mulheres) foram avaliados na análise primária, incluindo 91 pacientes [7,8%] sem história de tabagismo (ou seja, nunca fumantes) e 1075 pacientes [92,2%] que atualmente ou anteriormente fumavam (ou seja, nunca fumantes). Em comparação com os nunca fumantes, os nunca fumantes eram mais velhos (idade mediana [IQR] de 78,2 [12,0] vs 72,7 [15,5] anos), mais propensos a serem do sexo feminino (61 [67,0%] vs 524 [48,7%]) e a terem sido diagnosticados com histologia tumoral não escamosa (70 [76,9%] vs 738 [68,7%]). Após o ajuste para as covariáveis basais, os sempre fumantes que iniciaram o pembrolizumabe 1L tiveram uma OS significativamente prolongada em comparação com os nunca fumantes (SG mediana: 12,8 [10,9-14,6] vs 6,5 [3,3-13,8] meses; razão de risco (HR): 0,69 [IC 95%, 0,50-0,95]). Essa tendência foi observada em todas as análises de sensibilidade para a coorte de pembrolizumabe de 1L, mas não para os iniciadores da quimioterapia com platina de 1L, para os quais os sempre fumantes apresentaram OS significativamente mais curta em comparação com os nunca fumantes (HR, 1,2 [IC 95%, 1,07-1,33]).

Conclusões e relevância  Em pacientes com CPNPC avançado que receberam 1L de pembrolizumabe em monoterapia em práticas clínicas de rotina nos EUA, os pacientes que relataram uma história atual ou anterior de tabagismo no momento do diagnóstico tiveram uma OS consistentemente mais longa do que os nunca fumantes. Esse achado sugere que, no CPNPC avançado para nunca fumar, a monoterapia com pembrolizumabe 1L pode não ser a seleção terapêutica ideal, e o teste genômico para possíveis terapias genômicas pareadas deve ser priorizado em relação ao pembrolizumabe em nunca fumantes.