Buprenorfina versus metadona para o tratamento da dependência de opioides

Resumo

Fundo

A dependência de opioides está associada a encargos sociais e de saúde substanciais, e o tratamento com agonistas opioides (ACO) é altamente eficaz na melhoria de múltiplos desfechos para as pessoas que recebem esse tratamento. Metadona e buprenorfina são medicamentos comuns fornecidos como ACO. Nosso objetivo foi examinar a buprenorfina comparada à metadona no tratamento da dependência de opioides em uma ampla gama de desfechos primários e secundários.

Métodos

Os autores realizaram uma revisão sistemática e metanálise de estudos comparando o tratamento com buprenorfina ou metadona. Os desfechos primários foram retenção no tratamento em 1, 3, 6, 12 e 24 meses, adesão ao tratamento (medida por meio de doses tomadas conforme prescrito, visitas de dosagem realizadas e medidas biológicas) ou uso extramédico de opioides (medido por urinálise e autorrelato). Os desfechos secundários foram uso de benzodiazepínicos, maconha, cocaína, anfetaminas e álcool; retirada; ânsia; atividade criminosa e envolvimento com o sistema de justiça criminal; overdose; saúde mental e física; dormir; Dor; funcionamento global; suicídio e automutilação; e eventos adversos. S

Resultados

As pesquisas identificaram 32 ensaios clínicos randomizados elegíveis e 69 estudos observacionais comparando buprenorfina e metadona, além de 51 ensaios clínicos randomizados e 124 estudos observacionais que relataram a retenção do tratamento com buprenorfina.

No total, 61 estudos foram feitos na Europa Ocidental, 162 na América do Norte, 14 no norte da África e no Oriente Médio, 20 na Australásia, cinco no sudeste da Ásia, sete no sul da Ásia, dois na Europa Oriental, três na Europa Central, um no Leste Asiático e um na Ásia Central.

• Em momentos além de 1 mês, a retenção foi melhor para a metadona do que para a buprenorfina
• A retenção foi geralmente mais elevada em ensaios clínicos randomizados do que em estudos observacionais.
• Não houve evidências sugerindo que a adesão ao tratamento diferisse com a buprenorfina em comparação com a metadona.
• Houve algumas evidências de que o uso de opioides extramédicos foi menor naqueles que receberam buprenorfina em ECRs que mediram esse desfecho pelo exame de urina, mas não foram encontradas diferenças ao usar outras medidas.
• Houve evidências de redução do uso de cocaína, fissuras, ansiedade e disfunção cardíaca, bem como aumento da satisfação com o tratamento entre as pessoas que receberam buprenorfina em comparação com a metadona
• Houve evidências de redução da hospitalização e do uso de álcool em pessoas que receberam metadona. 

Interpretação

Evidências de ensaios clínicos e estudos observacionais sugerem que a retenção do tratamento é melhor para a metadona do que para a buprenorfina. Evidências comparativas sobre outros desfechos examinados mostraram poucas diferenças estatisticamente significativas e foram geralmente baseadas em um pequeno número de estudos. Esses resultados destacam o imperativo de intervenções para melhorar a retenção, a consideração de fatores centrados no cliente (como a preferência do cliente) ao selecionar entre metadona e buprenorfina, e melhor coleta de dados e relatórios para fortalecer pesquisas futuras.