Незаконне вживання наркотиків, розлади, пов'язані з незаконним вживанням наркотиків, і смертність від передозування наркотиками в мегаполісах і неметрополіях — США
Абстрактний
Проблема/стан: Передозування наркотиками є основною причиною смерті від травм у Сполучених Штатах, що призвело до приблизно 52 000 смертей у 2015 році. Розуміння відмінностей між незаконним вживанням наркотиків, розладами, пов'язаними з незаконним вживанням наркотиків, і загальною смертністю від передозування наркотиками в мегаполісах і неметрополійних районах є важливим для інформування про програми, заходи та політику громадської охорони здоров'я.
Звітний період: Незаконне вживання наркотиків та розлади, пов'язані з вживанням наркотиків протягом 2003–2014 років, а також смертність від передозування наркотиками протягом 1999–2015 років.
Опис даних: Національне дослідження вживання наркотиків та здоров'я (NSDUH) збирає інформацію за допомогою особистих інтерв'ю домогосподарств про вживання заборонених наркотиків, алкоголю та тютюну серед неінституціоналізованого цивільного населення США віком ≥12 років. Серед респондентів – мешканці домогосподарств та позаінституційних групових приміщень (наприклад , притулків, житлових будинків, гуртожитків, таборів для робітників-мігрантів та будинків на півдорозі), а також цивільні особи, які проживають на військових базах. Змінні NSDUH включають стать, вік, расову/етнічну приналежність, місце проживання (метрополій/неметрополій), річний дохід домогосподарства, вживання наркотиків та розлади, пов'язані з вживанням наркотиків.
Дані Національної системи статистики життєдіяльності (NVSS-M) для жителів США включають інформацію зі свідоцтв про смерть, поданих у 50 штатах та окрузі Колумбія. Випадки були відібрані з основною причиною смерті на основі кодів передозування наркотиками за МКХ-10 (X40–X44, X60–X64, X85 та Y10–Y14). Змінні NVSS-M включають характеристики спадкодавця (стать, вік та расу/етнічну приналежність) та інформацію про наміри (ненавмисні, самогубства, вбивства або невизначені), місце смерті (медичний заклад, у будинку чи іншому [включаючи будинки престарілих, хоспіси, невідомі та інші місця]) та округ проживання (метрополій/неметрополій).
Статус метрополії/неметрополії присвоюється незалежно в кожній системі даних. NSDUH використовує систему трьох категорій: Core Based Statistical Area (CBSA) з населенням ≥1 млн осіб; CBSA – <1 млн осіб; а не CBSA, які для простоти називали великими столичними, маленькими та неметрополійними. Смертність від NVSS-M класифікується за округом проживання померлого за схемою класифікації міст-сіль CDC 2013 року, згрупована на дві категорії (метрополія та неметрополія).
Результатів: Незважаючи на те, що як у столичних, так і в неметрополійних районах спостерігалося значне зростання з 2003–2005 по 2012–2014 роки вживання незаконних наркотиків за останні місяці, поширеність була найвищою у великих мегаполісах порівняно з малими мегаполісами або неметрополійними районами протягом усього періоду дослідження. Примітно, що вживання заборонених наркотиків протягом останнього місяця знизилося серед наймолодших респондентів (віком 12–17 років). Поширеність розладів, пов'язаних із вживанням незаконних наркотиків у минулому році, серед осіб, які вживали заборонені наркотики, за останній рік варіювалася залежно від статусу метрополії/неметрополії та змінювалася з часом. Як у столичних, так і в неметрополійних регіонах поширеність розладів, пов'язаних із вживанням наркотиків минулого року, знизилася протягом 2003–2014 років.
У 2015 році в мегаполісах сталося приблизно в шість разів більше смертей від передозування наркотиками, ніж у неметрополійних районах (метрополій: 45 059; неметрополій: 7 345). Рівень смертності від передозування наркотиками (на 100 000 населення) у мегаполісах був вищим, ніж у неметрополійних районах у 1999 році (6,4 проти 4,0), однак у 2004 році показники збіглися, і до 2015 року показник неметрополії (17,0) був трохи вищим, ніж столичний (16,2).
Інтерпретації: Вживання наркотиків та подальші передозування продовжують залишатися критичною та складною проблемою охорони здоров'я в мегаполісах/неметрополійних районах. Зменшення кількості нелегальних наркотиків серед молоді та нижча поширеність розладів, пов'язаних із вживанням незаконних наркотиків у сільській місцевості протягом 2012–2014 років, є обнадійливими ознаками. Однак зростання смертності від передозування наркотиками в сільській місцевості, яке перевищило показники в містах, викликає занепокоєння.
Заходи з охорони здоров'я: Розуміння відмінностей між мегаполісами та неметрополійними районами у вживанні наркотиків, розладах, пов'язаних із вживанням наркотиків, та смертності від передозування наркотиками може допомогти фахівцям у галузі охорони здоров'я визначати, контролювати та визначати пріоритети реагування. Врахування того, де люди живуть і де вони помирають від передозування, може покращити конкретні заходи щодо запобігання передозуванню, такі як навчання введенню налоксону або рятувальному диханню. Ознайомлення лікарів, які виписують рецепти, щодо настанови CDC щодо призначення опіоїдів для лікування хронічного болю (Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC guideline for призначення опіоїдів для лікування хронічного болю — США, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 66[Ні. RR-1]) та полегшення доступу до медикаментозного лікування метадоном, бупренорфіном або налтрексоном може принести користь громадам із високим рівнем розладів, пов'язаних із вживанням опіоїдів.
