Абстрактний

Тло

Це дослідження визначило профілі пацієнтів з точки зору якості використання амбулаторної допомоги, пов'язаних із ними соціально-демографічних та клінічних характеристик та несприятливих наслідків на основі частого використання відділень невідкладної допомоги (ЕД), госпіталізації та смерті від медичних причин.

Методи

Когорта з 18 215 пацієнтів з розладами, пов'язаними з психоактивними речовинами (SRD), набраних в центри лікування залежності, була досліджена з використанням адміністративних баз даних охорони здоров'я Квебеку (Канада). Було проведено аналіз латентного класу, який визначив три профілі якості використання амбулаторної допомоги, тоді як мультиноміальна та логістична регресії перевіряли асоціації з характеристиками пацієнтів та несприятливими результатами відповідно.

Результатів

Пацієнти профілю 1 (47% вибірки), позначені як «Низькі користувачі амбулаторних послуг», отримували низьку якість медичної допомоги. Це були переважно молодші, матеріально та соціально неблагополучні чоловіки, деякі з кримінальним минулим. Вони мали більш пізні SRD, в основному полісубстанції, і менше психічних розладів (MD) і хронічних фізичних захворювань, ніж інші профілі. Пацієнти профілю 2 (36%), позначені як «Помірні користувачі амбулаторних послуг», отримували високу безперервність та інтенсивність допомоги лікарями загальної практики (ГП), тоді як різноманітність та регулярність їх загальної якості амбулаторного обслуговування була помірною. Порівняно з профілем 1, вони  були старшими, рідше були безробітними або жили в напівміських районах, і більшість з них мали поширені лікарські та хронічні фізичні захворювання. Пацієнти профілю 3 (17%), позначені як «Високі користувачі амбулаторних послуг», отримали більш інтенсивну психіатричну допомогу та вищу якість амбулаторної допомоги, ніж інші профілі. Більшість пацієнтів профілю 3 жили поодинці або були одинокими батьками, і менше жили в сільській місцевості або мали в анамнезі бездомність, порівняно з пацієнтами профілю  1. Вони сильно постраждали від MD, переважно серйозних MD та розладів особистості. Порівняно з профілем 1, профіль 3 мав частіше, використання ЕД та госпіталізацію, за ним слідував профіль  2. Відмінностей у показниках смертності між профілями не виявлено.

Висновки

Часте використання ЕД та госпіталізація були тісно пов'язані з клінічними та соціально-демографічними профілями пацієнтів, а якість одержуваних амбулаторних послуг залежала від тяжкості їх стану. Інформаційно-просвітницькі стратегії, які більше реагують на потреби пацієнтів, можуть включати мотиваційні втручання та профілактику ризикованої поведінки для пацієнтів профілю 1, спільну допомогу лікарям загальної практики та психіатра для пацієнтів профілю 2, а також догляд загальної практики та інтенсивне спеціалізоване лікування для пацієнтів профілю   3.