تم تقديم هذا الملخص في الاجتماع السنوي لجمعية أبحاث الوقاية لعام 2018 الذي عقد في الفترة من 29 مايو إلى 1 يونيو 2018 في واشنطن العاصمة في الولايات المتحدة.

فرانسيس غاردنر جامعة أكسفورد

باتي ليجن جامعة أمستردام؛ جامعة جي جي ميلينديز - توريس كارديف؛ جامعة جيمي لاشمان في أكسفورد؛ جامعة ويندي كنير في أكسفورد؛ كريس ميكتون جامعة غرب انجلترا; جامعة جودي هاتشينغز بانغور

ومعظم التدخلات الوقائية توفر مجموعة معقدة من المهارات، ولكن نادرا ما يتضح أي من المكونات الكثيرة ضروري أو فعال. ويمكن أن يساعد توضيح المكونات الأساسية على تحسين البرامج بحيث تكون أكثر إيجازا وأكثر فعالية وكفاءة.

تستخدم هذه الدراسة الجديدة مقاربات متعددة لتوضيح المكونات الأساسية لتدخلات الأبوة والأمومة. إن تعزيز هذه التدخلات أمر حيوي، حيث أنها تحتل مكانة بارزة في توصيات السياسة الأمريكية والعالمية لمنع العنف ضد الأطفال، واضطرابات سلوك الأطفال. وقد أدى ذلك إلى بذل جهود تنفيذية واسعة النطاق في البيئات المنخفضة الموارد (مثل منظمة الصحة العالمية، ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، واليونيسيف، ومكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة)، حيث تتسم الفعالية والتكلفة والتدرج والاستدامة بأهمية قصوى.

واستعرضنا بانتظام المؤلفات للدراسات التي تقدم أدلة من كل من الطرق 4 التي حددناها لاختبار المكونات الفعالة للتدخلات الوالدية: 1: الانحدار التلوي للارتباطات بين مكونات التدخل والنتائج (Kaminski et al, 2006)؛ 2: تجارب تفكيك متعددة الذراعين، 3: ميكروتريال، أي تجارب عشوائية مركزة (هاو وآخرون، 2013) 4: دراسات التحسين، على سبيل المثال تصميمات مضروب. وجدنا تجارب جيدة كافية للاستراتيجيات 1 و 3 ، وهي الانحدار التلوي والتحليل التلوي للميكروتريات - استراتيجيات ذات نقاط قوة ونقاط ضعف تكميلية ، من حيث الاستدلال السببي مقابل الصلاحية الخارجية.

تم اختبار الانحدار التلوي باستخدام تقدير التباين القوي (156 RCTs؛ 386 حجم تأثير) إذا كانت المكونات التي تهدف إلى تعزيز العلاقة بين الوالدين والطفل (مثل اللعب الموجه للأطفال) وتلك التي تهدف إلى إدارة السلوك (مثل الثناء والمكافآت والمهلة) تتوقع تخفيضات أكبر في سلوك الأطفال التخريبي. عموما، وجدنا أن إضافة مكونات العلاقة إلى إدارة السلوك أسفرت عن تجارب أقوى علاج الآثار، ولكن ليس في تجارب الوقاية (111 مقابل 45 RCTs على التوالي). واتفقت النتائج المستخلصة من التحليل التلوي للمغذيات الدقيقة (20 RCTs؛ 78 حجم تأثير) جزئيا على استنتاج أن مكونات إدارة السلوك ترتبط ارتباطا أقوى مع نتائج الأطفال، ولكن هذا ينطبق فقط على "المهلة" و "تجاهل"، بدلا من استراتيجيات الانضباط الإيجابي، مثل الثناء.

وتظهر النتائج أن لدينا معرفة محدودة أكثر بالمكونات الأساسية للتدخلات الوقائية الوالدية، مما يزيد من احتمال أن تكون الممارسة الحالية لتنفيذ برامج الأبوة والأمومة نفسها في ظروف العلاج والوقاية غير مبررة. ونناقش الآثار المترتبة على نتائج تحليل المكونات هذه بالنسبة للممارسة وفهم آليات الوقاية - وهي نتائج تختلف بطرق عديدة عن الممارسة الراسخة؛ والآثار المترتبة على البحوث، وخاصة الحاجة إلى التجارب في عوامل لتعظيم صحة كل من الخارجية والداخلية.