تم تحديد الأوبئة المترابطة من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية (OUD) وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي (HCV) باعتبارها واحدة من البنود الأكثر إلحاحا التي تواجه الولايات المتحدة اليوم. وقد بدأت الدراسات البحثية والتدخلات في معالجة العوامل الهيكلية التي تعزز العلاقات بين هذه الظروف، وقد استهدفت عدد من البرامج التدريبية لتحسين الوعي الهيكلي المتدربين الأطباء (مثل المقيمين وطلاب الطب). ومع ذلك، هناك قيد كبير في هذه البرامج هو الفشل في تضمين مقدمي الرعاية الأولية الممارسين (PCPs). وعلى مدى السنوات الخمس الماضية، كانت هناك دعوات متزايدة إلى أن تطور PCPs كفاءة هيكلية كوسيلة لتوفير نهج أكثر تكاملاً ومركزاً على المريض للوقاية والرعاية في المضمون. تطبق هذه الورقة إطار ميتزل وهانسن(1)لتحسين الكفاءة الهيكلية لوصف المناهج التعليمية التي يمكن تقديمها لممارسة PCPs. تتضمن المهارة 1 مراجعة السوابق التاريخية (وخاصة الوصم) التي أنشأت أنظمة الرعاية المنعزلة للOUD وفيروس العوز المناعي البشري وHCV وتبحث كيف تسمح التطورات الطبية الحيوية الحديثة بمزيد من التكامل في الرعاية. لمساعدة الأطباء على تطوير فهم أكثر متعددة التخصصات للهيكل (المهارة 2)، سوف يناقش المتدربون طرق تقييم الضعف الهيكلي. وبعد ذلك، سيقوم مقدمو الخدمات بمراجعة دراسات الحالة لفهم أفضل لكيفية النظر إلى الأسس الهيكلية عادةً على أنها تمثيل ثقافي (المهارة 3). تطوير التدخلات الهيكلية (المهارة 4) ينطوي على تحديد طرق لخلق نظام أكثر تكاملا للرعاية التي يمكن أن تتغلب على الجمود السريري. وأخيراً، سيؤكد التدريب على التواضع الثقافي (المهارة 5) من خلال التفاعلات المتعاطفة وغير الحكمية مع المريض. ومن المتوقع أن يعزز فهم الحواجز الهيكلية التي يواجهها المرضى ثقة المريض ويزيد من الاحتفاظ بالرعاية. والهدف المباشر هو اختبار جدوى المنهج الدراسي في عينة صغيرة من مواقع الرعاية الأولية ووضع مقاييس للتقييم في المستقبل. وفي حين أن الهدف القصير الأجل هو اختبار النموذج بين ممارسة الممارسات من الناحية العملية، فإن الهدف الطويل الأجل هو تنفيذ التدريب على نطاق الممارسة لضمان الكفاءة الهيكلية في جميع مراحل الأوساط السريرية.