دراسة فعالية تكلفة التدخلات الرامية إلى منع تعاطي الكحول في المكسيك
تجريدي
مقدمة
في المكسيك ، ينطوي تعاطي الكحول على تكاليف عامة من حيث الوفيات المبكرة الناجمة عن المشاكل الصحية ذات الصلة. تشير التقديرات إلى أنه في حد ذاته ينطوي على 9 ٪ من إجمالي عبء المرض في البلاد. وعلى الرغم من وجود تدخلات فعالة لمعالجة هذه المشكلة، فإن السياسات العامة الوطنية ليست متكاملة، وفي كثير من الأحيان، يكون تطبيقها الحقيقي موضع تساؤل.
ودراسات فعالية التكلفة هي أدوات تسمح بوضع وتنفيذ سياسات عامة صحية لأنها تنطوي على تقييم اقتصادي دقيق ومقارنة لتلك السياسات من أجل تحديد أيها يحقق توازنا أفضل بين الفعالية والجدوى المالية.
ومن ثم، فإن الهدف من هذه الدراسة هو تحديد فعالية تكاليف التدخلات الرامية إلى منع ومكافحة تعاطي الكحول في المكسيك، استنادا إلى المنهجية التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية. وسيتيح ذلك وضع سياسات عامة وطنية بأدلة محلية وإجراء تقييمات لأثرها، فضلا عن إجراء مقارنات دولية.
أسلوب
تم تطوير منهجية منظمة الصحة العالمية المسماة WHO-CHOICE (اختيار التدخلات الفعالة من حيث التكلفة) لتقييم واختيار التدخلات الأكثر فعالية من حيث التكلفة للوقاية من المشاكل الصحية أو علاجها. ويعتبر تحليلا معمما فعالا من حيث التكلفة؛ لذلك يتم تحليل التكاليف المباشرة أو الملموسة بشكل خاص (مقابل التكاليف غير المباشرة أو غير الملموسة).
إجراء
أولا، يتطلب تحليل منظمة الصحة العالمية معلومات من مصادر مختلفة عن كل من المرض أو المشكلة والتدخلات الوقائية أو العلاجية لتقييمها.
بعد ذلك ، تتم معالجة المعلومات بواسطة برنامج خاص. حيث يتم إجراء خصم قياسي سنوي بنسبة 3٪ للحصول على قيم الإمدادات الحالية ومقارنتها ؛ وأشاد عمر الأفراد ، مع إعطاء وزن أكبر للمراحل الشابة.
وأخيرا، تعرض النتائج من حيث فعالية التدخل من حيث التكلفة للحد من عبء المرض، المحددة من حيث سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز أو سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز.
التدخلات
تم تقييم التدخلات التالية: 1. الإعداد الحالي: الضرائب والاختبارات العشوائية للكشف عن التنفس الكحولي (جهاز تحليل التنفس) ؛ 2. زيادة بنسبة 25٪ للضرائب على المنتجات ذات درجة ضارة من الكحول ؛ 3. زيادة بنسبة 50٪ على ضرائب المنتجات ذات درجة ضارة من الكحول ؛ 4. الحد من توافر المنتجات مع درجة ضارة من الكحول. 5. تنظيم الدعاية ذات الصلة ؛ 6. تدخل وقائي مقنع موجز في المستوى الأول من الاهتمام ؛ و7. اختبارات عشوائية للكشف عن التنفس الكحولي (جهاز تحليل التنفس).
النتائج
كان المقياس المستقل الأكثر فعالية من حيث التكلفة لتجنب سنوات العمر المعدلة حسب العمر بسبب تعاطي الكحول هو زيادة الضرائب ، وهو أفضل عندما يصل إلى 50٪. جميع الزيادات في الضرائب تتجنب (مع أو بدون خصم وتعديل حسب العمر) أكثر من 1 50 000 سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز في السنة. وتتجاوز الزيادة البالغة 50 في المائة حتى 000 300 سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز سنويا (بدون تعديل ولا خصم).
وعلى النقيض من ذلك، لا يصل أي من التدخلات الأخرى (مع التعديل والخصم) إلى 000 50 سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز سنويا. إلى جانب ذلك ، فإن زيادات الضرائب أرخص دائما من التدخلات المتبقية. المقارنة الشديدة لتكاليف DALY التي تم تجنبها سنويا هي من بين زيادة الضرائب بنسبة 50٪، الأمر الذي يتطلب استثمار 567 بيزو مكسيكي، والتدخل القصير في المستوى الأول من الاهتمام، مما يعني حساب 14,342 بيزو مكسيكي.
بعد زيادة الضرائب ، تشمل التدخلات المستقلة الفعالة للحد من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز في المكسيك ، بهذا الترتيب: الحد من العرض ، والحظر المتكامل للدعاية لاستهلاك الكحول ، والتدخل القصير في المستوى الأول من الاهتمام ، والاختبار العشوائي للتنفس الكحولي.
وأخيرا، فإن أفضل استراتيجية متكاملة هي الجمع بين التدابير التالية: زيادة الضرائب، ونسبة أكبر من الناس حضروا مع مداخلات موجزة، ومراقبة الدعاية، والحد من التوافر.
مناقشة
وفي المكسيك، كما هو الحال في العديد من بلدان العالم، كانت زيادة الضرائب أكثر التدخلات فعالية من حيث التكلفة لتخفيف العبء الناجم عن تعاطي الكحول.
وينبغي أن يراعي هذا النوع من التدخلات الآثار التفاضلية المحتملة وفقا للوضع الاجتماعي - الاقتصادي للأفراد أو الجماعات.
وثمة مشكلة أخرى ذات صلة يمكن أن تتمثل في زيادة السوق غير الرسمية. لذلك ، من الضروري استكمال التدخل باستراتيجيات موجهة نحو تقليل حجم المشروبات الكحولية التي لا تدفع الضرائب.
كانت جميع التدخلات الأخرى (وليس زيادة الضرائب) أقل فعالية من حيث التكلفة ربما لأن لها تكاليف أعلى بكثير وتأثير أقل بسبب الاستغناء عنها في نهاية المطاف.
ويمكن أن يكون لنتائج هذه العملية أثر إيجابي بين السياسات العامة المكسيكية في الميدان إذا تم الاعتراف بأهمية الاستراتيجيات المتكاملة، بدعم سياسي، وبعد تحقيق توافق في آراء السكان بشأن مزايا تنسيقها.
استئناف
Introducción
Los análisis de costo-efectividad se sugieren como una herramienta esencial para gestionar e implementar políticas públicas en salud, pues permiten compararlas a fin de conocer cuál es la que obtiene mejor balance entre efectividad y viabilidad financiera. El objetivo del presente trabajo fue determinar el costo-efectividad de las intervenciones para prevenir y controlar el abuso de alcohol en México.
ميتودو
Se utilizó la metodología WHO-CHOICE de la Organización Mundial de la Salud: un análisis de costo-efectividad generalizado (vs. particular) que toma en cuenta prácticamente los costos directos o tangibles (vs. los intangible ibles). El procedimiento implica la obtención de información de diversas fuentes, tanto de la enfermedad o problema en cuestión como de las intervenciones preventivas o terapéuticas a evaluar. Esta información se carga entonces para su análisis en un software o programa ad hoc. Se hace un descuento estándar de 3٪ annual para obtener y comparar el valor presente de los insumos, y se pondera la edad de los individuos, dando más peso a las etapas jóvenes. Finalmente, los resultados se plantean en términos de costo-efectividad de las intervenciones para reducir la carga de la enfermedad, definida en años vividos con discapacidad o disfunción (DALYs, por sus siglas en inglés: disability adjustment modified life-years). Las intervenciones que se evaluaron son: 1. Escenario actual:
Impuestos al consumo de productos con grado nocivo de alcohol y pruebas aleatorias a automovilistas para detección de aliento alcohólico (alcoholímetro); 2. incremento de 25٪ en los impuestos al consumo de productos con grado nocivo de alcohol; 3. incremento de 50٪ en los impuestos al consumo de productos con grado nocivo de alcohol; 4. Reducción de la disponibilidad de productos con grado nocivo de alcohol (incrementar edad permitida del cliente, horario de venta, densidad de puntos de venta y corresponsabilidad del expendedor); 5. Regulación de la publicidad asociada al consumo de productos con grado nocivo de alcohol; 6. Intervención preventi-va-persuasiva breve en el primer nivel de atención; 7. Pruebas aleatorias a automovilistas para detección de aliento alcohólico.
نتيجادوس
La medida independiente con mayor costo-efectividad para evitar DALYs debidos al abuso de alcohol fue el incremento de impuestos, más aún cuando llega a 50٪. Todos los incrementos de impuestos evitan por sí solos (con o sin descuento y ajuste por edad) más de 150 000 DALYs por año. El incremento de 50٪ supera incluso los 300 000 (sin ajuste ni descuento). En cambio, ninguna de las otras intervenciones (con ajuste y descuento) llega a los 50 000. Además, los incrementos de impuestos son siempre más económicos que el resto de las intervenciones. La comparación extrema del costo por DALY evitado al año es entre el incremento de impuestos a 50٪, que requiere una inversión de 567 pesos, y el consejo breve en el primer nivel de atención, que implica un gasto de hasta 14,342 pesos. Finalmente, la mejor estrategia integral fue la combinación de las siguientes medidas: incremento de impuestos, mayor proporción de personas atendidas con intervenciones breves, control de la publicidad y reducción de la disponibilidad de alcohol.
Discusión
Aunque el aumento de impuestos resultó, como en muchos países del mundo, la intervención aislada más costo-efectiva para reducir la carga que ocasiona el alcohol, deben tomarse en cuenta sus posibles impactos diferenciales en tanto el poder adquisitivo de los individuos o grupos y sobre el crecimiento del mercado de alcohol informal. Esto último sugiere la necesidad de acompañarle con estrategias dirigidas a reducir el volumen de bebidas alcohólicas que no pagan impuestos. El resto de las intervenciones fueron menos efectivas en tanto que tienen un impacto considerablemente menor cuando se dispensan de forma aislada, debido principalmente a sus altos costos.
