Estudo de Custo-Efetividade de Intervenções para Prevenir o Abuso de Álcool no México
Abstrair
Introdução
No México, o abuso de álcool envolve custos gerais em termos de mortalidade prematura causada por seus problemas de saúde relacionados. Estima-se que, por si só, implique 9% da carga total de doença no país. Embora existam intervenções efetivas para tratar esse problema, as políticas públicas nacionais não são integradas e, em muitas ocasiões, sua real aplicação é questionada.
Os estudos de custo-efetividade são ferramentas que permitem desenvolver e implementar políticas públicas de saúde, pois implicam em rigorosa avaliação econômica e comparação daquelas para determinar qual obtém o melhor equilíbrio entre efetividade e viabilidade financeira.
Assim, o objetivo do presente estudo foi determinar o custo-efetividade de intervenções para prevenir e controlar o abuso de álcool no México, com base na metodologia proposta pela Organização Mundial da Saúde. Permitirá gerar políticas públicas nacionais com evidências locais e realizar avaliações de seu impacto, bem como comparações internacionais.
Método
A metodologia da Organização Mundial da Saúde denominada WHO-CHOICE (CHOosing the Interventions that are Cost-Effective) foi desenvolvida para avaliar e selecionar as intervenções mais custo-efetivas para a prevenção ou tratamento de problemas de saúde. É considerada uma análise custo-efetiva generalizada; portanto, os custos diretos ou tangíveis são particularmente analisados (vs. custos indiretos ou intangíveis).
Procedimento
Primeiro, a análise WHO-CHOICE requer informações de diferentes fontes sobre a doença ou problema e as intervenções preventivas ou terapêuticas para avaliar.
Em seguida, as informações são processadas por um software especial. Como desconto padrão anual de 3% é feito para obter e comparar os valores de suprimentos atuais; e a idade dos indivíduos é elogiada, dando mais peso às fases jovens.
Finalmente, os resultados são apresentados em termos de custo-efetividade da intervenção para reduzir a carga de doença, definida em termos de anos de vida ajustados por incapacidade ou DALYs.
Intervenções
Foram avaliadas as seguintes intervenções: 1. Cenário Atual: Tributos e testes aleatórios para detecção do hálito alcoólico (bafômetro); 2. Aumento de 25% nos impostos sobre produtos com grau nocivo de álcool; 3. Acréscimo de 50% nos impostos de produtos com grau nocivo de álcool; 4. Redução da disponibilidade de produtos com grau nocivo de álcool; 5. Regulamentação da publicidade associada; 6. Breve intervenção preventiva-persuasiva no primeiro nível de atenção; e 7º. Testes aleatórios para detecção de hálito alcoólico (bafômetro).
Resultados
A medida independente com maior custo-efetividade para evitar o DALY devido ao abuso de álcool foi o incremento de impostos, que é melhor quando atinge 50%. Todo o aumento de impostos evita (com ou sem desconto e ajustamento por idade) mais de 1 50 000 DALYs por ano. O incremento de 50% supera até 300 mil DALYs por ano (sem reajuste nem desconto).
Em contrapartida, nenhuma das outras intervenções (com ajustamento e desconto) atinge 50 000 DALY por ano. Além disso, os incrementos de impostos são sempre mais baratos do que as intervenções restantes. A comparação extrema dos custos evitados por ano do DALY está entre o aumento de 50% dos impostos, que requer um investimento de 567 pesos mexicanos, e a breve intervenção no primeiro nível de atenção, que implica um gasto de 14.342 pesos mexicanos.
Após o aumento dos impostos, as intervenções independentes efetivas para reduzir o DALY no México incluem, nesta ordem: redução da oferta, proibição integral da publicidade do consumo de álcool, intervenção breve no primeiro nível de atenção e teste aleatório do hálito alcoólico.
Finalmente, a melhor estratégia integral foi a combinação das seguintes medidas: aumento de impostos, maior proporção de pessoas atendidas com intervenções breves, controle de publicidade e redução de disponibilidade.
Discussão
No México, como em muitos países do mundo, o aumento de impostos foi a intervenção mais custo-efetiva para reduzir a carga causada pelo abuso de álcool.
Esse tipo de intervenção deve considerar os possíveis impactos diferenciais de acordo com a condição socioeconômica de indivíduos ou grupos.
Outro problema relacionado poderia ser o incremento do mercado informal. Portanto, faz-se necessário complementar a intervenção com estratégias direcionadas à redução do volume de bebidas alcoólicas que não pagam impostos.
Todas as outras intervenções (não o incremento de impostos) foram menos custo-efetivas, provavelmente porque têm custos consideravelmente mais altos e menor impacto devido à sua dispensação é eventual.
Os resultados desse exercício podem ter um impacto positivo entre as políticas públicas mexicanas no campo se a relevância das estratégias integrais for reconhecida, com apoio político, e após a obtenção de um consenso da população sobre as vantagens de sua orquestração.
Retomada
Introducción
Los análisis de costo-efectividad se sugieren como una herramienta esencial para gestionar e implementar políticas públicas en salud, pues permiten compararlas a fin de conocer cuál es la que obtiene mejor balance entre efectividad y viabilidad financiera. El objetivo del presente trabajo fue determinar el costo-efectividad de las intervenciones para prevenir y controlar el abuso de alcohol en México.
Método
Se utilizó la metodología WHO-CHOICE de la Organización Mundial de la Salud: un análisis de costo-efectividad generalizado (vs. particular) que toma en cuenta prácticamente los costos directos o tangibles (vs. los intangibles). El procedimiento implica la obtención de información de diversas fuentes, tanto de la enfermedad o problema en cuestión como de las intervenciones preventivas o terapéuticas a evaluar. Esta información se carga entonces para su análisis en un software o programa ad hoc. Se hace un descuento estándar de 3% anual para obtener y comparar el valor presente de los insumos, y se pondera la edad de los individuos, dando más peso a las etapas jóvenes. Finalmente, los resultados se plantean en términos de costo-efectividad de las intervenciones para reducir la carga de la enfermedad, definida en años vividos con discapacidad o disfunción (DALYs, por sus siglas en inglés: disability adjusted life-years). Las intervenciones que se evaluaron son: 1. Escenario actual:
Impuestos al consumo de productos con grado nocivo de alcohol y pruebas aleatorias a automovilistas para detección de aliento alcohólico (alcoholímetro); 2. Incremento de 25% nos impuestos ao consumo de produtos com qualidade de álcool; 3. Incremento de 50% nos impuestos ao consumo de produtos com qualidade de álcool; 4. Reducción de la disponibilidad de productos con grado nocivo de alcohol (incrementar edad permitida del cliente, horario de venta, densidad de puntos de venta y corresponsabilidad del expendedor); 5. Regulamentação da publicidade associada ao consumo de produtos com qualidade de álcool; 6. Intervención preventi-va-persuasiva breve en el primer nivel de atención; 7. Pruebas aleatorias a automovilistas para detección de aliento alcohólico.
Resultados
La medida independiente con mayor costo-efectividad para evitar DALYs debidos al abuso de alcohol fue el incremento de impuestos, más aún cuando llega a 50%. Todos los incrementos de impuestos evitan por sí solos (con o sin descuento y ajuste por edad) más de 150 000 DALYs por año. El incremento de 50% supera incluso los 300 000 (sin ajuste ni descuento). En cambio, ninguna de las otras intervenciones (con ajuste y descuento) llega a los 50 000. Además, los incrementos de impuestos son siempre más económicos que el resto de las intervenciones. La comparación extrema del costo por DALY evitado al año es entre el incremento de impuestos a 50%, que requiere una inversión de 567 pesos, y el consejo breve en el primer nivel de atención, que implica un gasto de hasta 14,342 pesos. Finalmente, la mejor estrategia integral fue la combinación de las siguientes medidas: incremento de impuestos, mayor proporción de personas atendidas con intervenciones breves, control de la publicidad y reducción de la disponibilidad de alcohol.
Discussão
Aunque el aumento de impuestos resultó, como em muitos países do mundo, la intervención aislada más costo-efectiva para reduzir a carga que ocasiona o álcool, deben tomarse en cuenta sus posibles impactos diferenciales en tanto el poder adquisitivo de los individuos o grupos y sobre el crecimiento del mercado de alcohol informal. Esto último sugiere la necesidad de acompañarle con estrategias dirigidas a reducir el volumen de bebidas alcohólicas que no pagan impuestos. El resto de las intervenciones fueron menos efectivas en tanto que tienen un impacto considerablemente menor cuando se dispensan de forma aislada, debido principalmente a sus altos costos.
