تطبيق تصميم البحوث وطرق تحسين علم الوقاية: آليات التغيير في التدخل الأسري المجتمعي في كينيا
تم تقديم هذا الملخص في الاجتماع السنوي لجمعية أبحاث الوقاية لعام 2018 الذي عقد في الفترة من 29 مايو إلى 1 يونيو 2018 في واشنطن العاصمة ، الولايات المتحدة.
إيف س. البخاخ جامعة ديوك
جامعة علي جوستو ديوك; جامعة إلسا أ. فريس ديوك ؛ جامعة برونوين إن كايزر ديوك ؛ كلية الطب بجامعة ديفيد أيوكو موي
خلفية: تبشر التدخلات الأسرية بالتخفيف من آثار الضغوطات السياقية ، بما في ذلك الفقر ، على العنف الأبوي والصحة العقلية للأطفال. تدعم الأدلة الحالية فعالية التدخلات القائمة على الأسرة ، ولكن لا يعرف سوى القليل عن آليات التغيير.
الهدف: استكشاف الآليات الكامنة وراء تدخل الأسرة في كينيا.
الطريقة: أجريت دراسة تجريبية قبل ما بعد (ن = 14 أسرة). يجمع التدخل ، الذي يقدمه مستشارون عاديون ، بين الممارسات القائمة على الأدلة: العلاج الأسري الذي يركز على الحلول ، والتدريب على المهارات السلوكية ، والاستراتيجيات السلوكية المعرفية. يتم تبسيطها إلى تدخل مرن قائم على المكونات. بعد أن أظهرت المقارنات السابقة للنشر أداء الأسرة وتحسينات الصحة العقلية ، تم استكشاف الآليات باستخدام نهج الأساليب المختلطة. وأجريت التحليلات على مرحلتين. أولا ، استخدمنا رسم خرائط منظمة للتغيير السريري لكل أسرة وعبر الحالات من خلال تحليل نصوص الجلسات والدراسات الاستقصائية والمقابلات النوعية. هذا تحديد عمليات التفاعل الأسريالتي تؤدي إلى تحسينات في أداء الأسرة والصحة العقلية. ثانيا ، قمنا بتحليل النصوص وتقييمات إخلاص المستشار وكفاءته لتحديد عناصر محتوى التدخل والتسليم التي يبدو أنها تقود عمليات التغيير هذه.
النتائج: قبل التدخل ، تضمنت المحفزات الشائعة لأنماط التفاعل المختلة نقص الموارد واستهلاك الكحول ، وغالبا ما يكون كلاهما سببا أو نتيجة لأعراض الصحة العقلية لمقدمي الرعاية. وقد أسهمت هذه المشاكل مجتمعة في مشاكل العلاقات الزوجية والعلاقة بين الوالدين والطفل التي تتسم بالصراع/العنف وانعدام التواصل والثقة، مما يؤدي إلى ظهور أعراض على الصحة العقلية للطفل. أثناء العلاج وبعده ، سلطت عمليات التغيير الضوء على التقاطعات بين التفاعلات الأسرية والصحة العقلية والإجهاد المرتبط بالفقر. وشملت ثلاثة مسارات ذات صلة ما يلي: (1) أدت تحسينات التواصل الزوجي إلى انخفاض العنف، وزيادة الثقة، وتحسين حل المشاكل المالية. هذه تحسين الصحة العقلية لمقدمي الرعاية ؛ (2) أدى انخفاض العنف الزوجي إلى تحسين العلاقات بين الوالدين والطفل وتقليل إساءة معاملة الأطفال، مما أدى إلى تحسين الصحة العقلية للأطفال؛ و (3) تحسين التواصل بين الوالدين والطفل (غالبا ما يرتبط بالاحتياجات المادية) ، مقترنا بتوقعات واضحة ، وتقليل سوء المعاملة وتحسين سلوك الطفل. تضمنت محركات التغيير المتعلقة بالمحتوى التدريب على مهارات الاتصال ، وتسهيل التواصل خلال الجلسات التي تركز على إيجاد الحلول والتعاطف ، والواجبات المنزلية التي تركز على الوقت الإيجابي ، والتثقيف النفسي للوالدين حول الاهتمام الإيجابي والتوقعات ، والتدريب على مهارات التأقلم السلوكي. وشملت الدوافع المتعلقة بكفاءات المستشارين تسهيل مشاركة جميع الأعضاء، وبناء علاقات ثقة، ودمج الأمثلة الدينية أو المحلية للتأكيد على الأمل والتغيير.
المناقشة: تساعد عمليات التغيير المحددة في توليد فرضيات حول المكونات واستراتيجيات تقديم المستشار الأكثر أهمية لتحقيق النتائج. وتكتسي النتائج أهمية خاصة بالنسبة للأوضاع منخفضة الموارد نظرا للحاجة إلى مراعاة الإجهاد المرتبط بالفقر عند عرض المشاكل وعمليات التغيير والتنفيذ.
