Aplicación del diseño y los métodos de investigación para optimizar la ciencia de la prevención: mecanismos de cambio en una intervención familiar basada en la comunidad en Kenia
Este resumen se presentó en la Reunión Anual de la Sociedad para la Investigación de la Prevención 2018 que se llevó a cabo del 29 de mayo al 1 de junio de 2018 en Washington, DC, EE. UU.
Eve S. Puffer Universidad de Duke
Ali Giusto, Universidad de Duke; Elsa A. Friis , Universidad de Duke; Bronwyn N. Kaiser , Universidad de Duke; Facultad de Medicina de la Universidad David Ayuku Moi
Antecedentes: Las intervenciones basadas en la familia son prometedoras para mitigar los efectos de los factores estresantes contextuales, incluida la pobreza, sobre la violencia parental y la salud mental de los niños. La evidencia actual apoya la eficacia de las intervenciones basadas en la familia, pero se sabe menos acerca de los mecanismos de cambio.
Objetivo: Explorar los mecanismos subyacentes a los efectos de una intervención familiar en Kenia.
Métodos: Se realizó un estudio piloto pre-post (N= 14 familias). La intervención, impartida por consejeros legos, combina prácticas basadas en la evidencia: terapia familiar centrada en soluciones, entrenamiento en habilidades conductuales y estrategias cognitivo-conductuales. Estos se simplifican en una intervención flexible basada en componentes. Después de que las comparaciones pre-post mostraran mejoras en el funcionamiento familiar y la salud mental, se exploraron los mecanismos utilizando un enfoque de métodos mixtos. Los análisis se realizaron en dos fases. En primer lugar, utilizamos un mapeo estructurado del cambio clínico por familia y entre casos a través del análisis de transcripciones de sesiones, encuestas y entrevistas cualitativas. Esto identificó procesos de interacciónfamiliar que impulsan mejoras en el funcionamiento familiar y la salud mental. En segundo lugar, analizamos las transcripciones y las calificaciones de la fidelidad y la competencia de los consejeros para identificar los elementos del contenido y la entrega de la intervención que parecían impulsar estos procesos de cambio.
Resultados: Antes de la intervención, los desencadenantes comunes de los patrones de interacción disfuncionales incluyeron la falta de recursos y el consumo de alcohol, ambos a menudo como causa o resultado de los síntomas de salud mental del cuidador. En conjunto, estos factores contribuyeron a los problemas matrimoniales y de relación entre padres e hijos caracterizados por el conflicto/violencia y la falta de comunicación y confianza, lo que provocó síntomas de salud mental infantil. Durante y después del tratamiento, los procesos de cambio pusieron de relieve las intersecciones entre las interacciones familiares, la salud mental y el estrés relacionado con la pobreza. Tres vías relacionadas incluyeron: (1) las mejoras en la comunicación matrimonial condujeron a una disminución de la violencia, un aumento de la confianza y una mejor resolución de problemas financieros; estos mejoraron la salud mental de los cuidadores; (2) La disminución de la violencia conyugal facilitó la mejora de las relaciones entre padres e hijos y disminuyó el maltrato infantil, lo que mejoró la salud mental de los niños; y (3) Mejora de la comunicación entre padres e hijos (a menudo relacionada con las necesidades materiales), junto con expectativas claras, disminución del maltrato y mejor comportamiento infantil. Los impulsores del cambio relacionados con el contenido incluyeron el entrenamiento en habilidades de comunicación, la facilitación de la comunicación durante las sesiones centradas en la búsqueda de soluciones y la empatía, las tareas centradas en el tiempo positivo, la psicoeducación de los padres sobre la atención y las expectativas positivas, y el entrenamiento en habilidades de afrontamiento conductual. Los impulsores relacionados con las competencias de los consejeros incluyeron facilitar la participación de todos los miembros, construir relaciones de confianza e integrar ejemplos religiosos o locales para enfatizar la esperanza y el cambio.
Discusión: Los procesos de cambio identificados ayudan a generar hipótesis sobre qué componentes y estrategias de entrega de consejeros son los más esenciales para lograr resultados. Los hallazgos son particularmente relevantes para los entornos de bajos recursos, dada la necesidad de considerar el estrés relacionado con la pobreza en la presentación de problemas, los procesos de cambio y la implementación.
