αφηρημένος

Σημασία: Τα τμήματα επειγόντων περιστατικών (EDs) χρησιμοποιούν σποραδικά μια στρατηγική επαγωγής βουπρενορφίνης υψηλής δόσης για τη θεραπεία της διαταραχής χρήσης οπιοειδών (OUD) ως απάντηση στην αυξανόμενη δραστικότητα της παράνομης προμήθειας οπιοειδών φαρμάκων και συνήθως αντιμετωπίζουν καθυστερήσεις στην πρόσβαση σε φροντίδα παρακολούθησης.

Στόχος: Για να εξεταστεί η ασφάλεια και η ανεκτικότητα της επαγωγής βουπρενορφίνης υψηλής δόσης (>12 mg) για ασθενείς με OUD που παρουσιάζουν ED.

Σχεδιασμός, Ρύθμιση και Συμμετέχοντες: Σε αυτή την περίπτωση σειρά συναντήσεων ED, τα δεδομένα αφαιρέθηκαν χειροκίνητα από τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας για όλους τους ασθενείς με ED που έλαβαν θεραπεία με βουπρενορφίνη σε ένα ενιαίο, αστικό, καθαρό νοσοκομείο ασφαλείας στο Όκλαντ της Καλιφόρνια, για το ημερολογιακό έτος 2018. Η ανάλυση δεδομένων πραγματοποιήθηκε από τον Απρίλιο του 2020 έως τον Μάρτιο του 2021.

Παρεμβάσεις: Οι γιατροί ED και οι προχωρημένοι επαγγελματίες πρακτικής εκπαιδεύτηκαν σε ένα υπογλώσσιο πρωτόκολλο επαγωγής βουπρενορφίνης υψηλής δόσης, το οποίο στη συνέχεια εφαρμόστηκε κλινικά.

Κύρια αποτελέσματα και μέτρα: Ζωτικά σημεία. χρήση συμπληρωματικού οξυγόνου. την παρουσία κατακρημνισμένης απόσυρσης, καταστολής και αναπνευστικής καταστολής· ανεπιθύμητες ενέργειες· διάρκεια παραμονής· και νοσηλεία κατά τη διάρκεια και 24 ώρες μετά την επίσκεψη ED αναφέρθηκαν σύμφωνα με τη συνολική υπογλώσσια δόση βουπρενορφίνης (εύρος, 2 έως >28 mg).

Αποτελέσματα: Μεταξύ των συνολικά 391 μοναδικών ασθενών (διάμεση ηλικία [διατομεακής κλίμακας), 36 [29-48] έτη), που αντιπροσωπεύουν 579 συναντήσεις, 267 (68,3%) ήταν άνδρες και 170 ήταν (43,5%) μαύρος. Η έλλειψη στέγης (88 ασθενείς [22,5%]) και οι ψυχιατρικές διαταραχές (161 ασθενείς [41,2%]) ήταν συχνές. Μια υψηλή δόση υπογλώσσιου βουπρενορφίνης (>12 mg) χορηγήθηκε από 54 μοναδικούς κλινικούς ιατρούς κατά τη διάρκεια 366 (63,2%) συμπεριλαμβανομένων 138 δόσεων (23,8%) μεγαλύτερο ή ίσο με 28 mg. Δεν αναφέρθηκαν περιπτώσεις αναπνευστικής καταστολής ή καταστολής. Και οι 5 (0,8%) οι περιπτώσεις κατακρημνισμένης απόσυρσης δεν είχαν καμία σχέση με τη δόση· 4 περιπτώσεις εμφανίστηκαν μετά από δόσεις των 8 mg βουπρενορφίνης. Εντοπίστηκαν τρεις σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν σχετίζονται με τη βουπρενορφίνη. Ναυτία ή έμετος ήταν σπάνια (2%-6% των περιπτώσεων). Η διάμεση (διατομεακή περιοχή) διάρκεια παραμονής ήταν 2,4 (1,6-3,75) ώρες.

Συμπεράσματα και συνάφεια: Αυτά τα ευρήματα δείχνουν ότι η επαγωγή βουπρενορφίνης υψηλής δόσης, που υιοθετήθηκε από πολλούς κλινικούς ιατρούς σε μια ενιαία αστική ED, ήταν ασφαλής και καλά ανεκτή σε ασθενείς με μη επεξεργασμένο OUD. Περαιτέρω μελλοντικές έρευνες που διεξάγονται σε πολλαπλές τοποθεσίες θα ενισχύσουν αυτά τα ευρήματα.