Άρθρο ανασκόπησης: Πρόσφατες πληροφορίες σχετικά με τη λήψη κλινικών αποφάσεων σε σοβαρή αλκοολική ηπατίτιδα
Περίληψη
Φόντο
Η αλκοολική ηπατίτιδα είναι μια σοβαρή οξεία εκδήλωση αλκοολικής ηπατικής νόσου με υψηλή θνησιμότητα. Η διαχείριση των ασθενών με αυτή την πάθηση αποτελεί θέμα διαμάχης εδώ και πολλά χρόνια. Ωστόσο, πρόσφατες κλινικές μελέτες προσπάθησαν να βελτιώσουν την κλινική προσέγγιση αυτών των ασθενών.
Σκοπεύω
Να χρησιμοποιήσουμε αυτές τις πρόσφατες μελέτες για να καθοδηγήσουμε την κλινική διαχείριση.
Μεθόδους
Πραγματοποιήθηκε αναζήτηση MeSH του Medline για τον συγκεκριμένο εντοπισμό πρόσφατων μελετών που επηρέασαν την κλινική διάγνωση, αξιολόγηση και διαχείριση της αλκοολικής ηπατίτιδας.
Αποτελέσματα
Η εκπλήρωση σαφών κλινικών κριτηρίων, συμπεριλαμβανομένου ενός ελάχιστου ορίου χολερυθρίνης, καθορισμένων περιόδων ίκτερου και κατάποσης αλκοόλ, αναιρεί την ανάγκη για βιοψία ήπατος στους περισσότερους ασθενείς. Τα κορτικοστεροειδή βελτιώνουν μόνο τη βραχυπρόθεσμη θνησιμότητα (28 ημέρες) με άλλους παράγοντες όπως η αποχή να είναι πιθανό να είναι σημαντικοί στη μακροπρόθεσμη έκβαση. Πεντοξυφυλλίνη δεν είναι μια αποτελεσματική θεραπεία. Το Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) μπορεί να προσδιορίσει εκείνους τους ασθενείς που είναι πιθανό να ωφεληθούν από τα κορτικοστεροειδή, αλλά οι βαθμολογίες που περιλαμβάνουν την εξέλιξη της χολερυθρίνης σε διάστημα 1 εβδομάδας τέτοιας θεραπείας (όπως το Lille Score) ορίζουν την «ανταπόκριση». Η υποκείμενη λοίμωξη μπορεί να συμβάλει στη μη ανταπόκριση των κορτικοστεροειδών και πρέπει να αναζητηθεί ενεργά και να αντιμετωπιστεί. Η μεταμόσχευση ήπατος παραμένει αμφιλεγόμενη. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι είναι εφικτή στην αλκοολική ηπατίτιδα.
Συμπεράσματα
Πρόσφατες μελέτες έχουν βοηθήσει στον προσδιορισμό των ασθενών που μπορούν να επωφεληθούν από τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη για ακριβέστερες βαθμολογίες πρόγνωσης και ανταπόκρισης στη θεραπεία, καθώς και σαφής ανάγκη για εναλλακτικές θεραπείες για εκείνους τους ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
