Puntos clave

Pregunta: ¿Un trabajador de salud laical – intervención psicológica entregada mejora los síntomas de depresión y ansiedad en Zimbabwe?

Hallazgos: En un ensayo clínico aleatorizado en racimo de 573 pacientes aleatorizados con trastornos mentales comunes y síntomas de depresión, el grupo que recibió la intervención tuvo puntuaciones de síntoma significativamente menores después de 6 meses en comparación con un grupo de control que recibió cuidados habituales mejorados.

Significado: El uso de trabajadores sanitarios laicos en países pobres en recursos como Zimbabwe puede ser una gestión eficaz basada en la atención primaria de los trastornos mentales comunes.

Abstracto

Importancia: La depresión y la ansiedad son trastornos mentales comunes a nivel mundial, pero raramente se reconocen o tratan en entornos de bajos ingresos. El cambio de tareas de la atención de salud mental a los trabajadores sanitarios laicos (LHW) podría disminuir la brecha de tratamiento.

Objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención psicológica adaptada culturalmente para los trastornos mentales comunes entregados por los LHWs en la atención primaria.

Diseño, configuración y participantes: Ensayo clínico aleatorizado en cluster con 6 meses de seguimiento realizado del 1 de septiembre de 2014 al 25 de mayo de 2015, en Harare, Zimbabwe. Veinticuatro clínicas fueron aleatorizadas 1:1 a la intervención o mejora de la atención habitual (control). Los participantes fueron asistentes a la clínica de 18 años o más que se proyectaron positivos para los trastornos mentales comunes en el cuestionario de síntomas Shona validado localmente (SSQ-14).

Intervenciones: La intervención del Banco de la amistad comprendía 6 sesiones de terapia de resolución de problemas individuales entregadas por LHWs capacitados y supervisados, además de un programa opcional de soporte de pares de 6 sesiones. El grupo de control recibió atención estándar, además de información, educación y apoyo en trastornos mentales comunes.

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue un trastorno mental común medido a los 6 meses como una variable continua a través de la puntuación SSQ-14, con un rango de 0 (mejor) a 14 y un punto de corte de 9. El resultado secundario fueron los síntomas de depresión medidos como una variable binaria a través del cuestionario de salud del paciente de 9 elementos, con un rango de 0 (mejor) a 27 y un punto de corte de 11. Los resultados se analizaron mediante la intención de tratar modificada.

Resultados  Entre 573 pacientes aleatorizados (286 en el grupo de intervención y 287 en el grupo de control), 495 (86,4%) eran mujeres, la mediana de edad era de 33 años (rango intercuartil, 27-41 años), 238 (41,7%) fueron positivos para el virus de la inmunodeficiencia humana y 521 (90,9%) seguimiento completado a los 6 meses. Los participantes del grupo de intervención tuvieron menos síntomas que los participantes del grupo de control en el SSQ-14 (3,81; 95% CI, 3,28 a 4,34 vs 8,90; 95% CI, 8,33 a 9,47; diferencia media ajustada, − 4,86; 95% CI, − 5,63 a − 4,10; P <. 001; relación de riesgo ajustada [ARR], 0,21; 95% IC, 0,15 a 0,29; P <. 001). Los participantes del grupo de intervención también tuvieron menor riesgo de síntomas de depresión (13,7% vs 49,9%; ARR, 0,28; 95% IC, 0,22 a 0,34; P <. 001).

Conclusiones y pertinencia  Entre las personas que se han filtrado positivamente por los trastornos mentales comunes en Zimbabwe, la terapia de resolución de problemas basada en la atención primaria, administrada por LHW, con educación y apoyo en comparación con la atención estándar, la educación y el apoyo resultaron en síntomas mejorados a los 6 Meses. Se debe evaluar la integración de la atención primaria ampliada de esta intervención.

Registro de prueba pactr.org identificador: PACTR201410000876178