Puntos clave

Pregunta: ¿Cuál es la tasa de muertes por sobredosis de opioides entre los afiliados de Medicare menores de 65 años que calificaron para Medicare debido a discapacidad?

Hallazgos: En este estudio de cohortes, los 1 766 790 afiliados adultos de Medicare que calificaron para discapacidad, lo que representa el 14,9% de la población de Medicare, representaron el 80,8% de todas las muertes por sobredosis de opioides entre todos los inscritos en Medicare. Entre el 11,1% de los inscritos con discapacidad que tenían 3 afecciones co-ocurrentes de abuso de sustancias, enfermedades psiquiátricas y síndrome de dolor crónico, la tasa de muerte por sobredosis de opioides fue 23,4 veces mayor que la de los inscritos sin ninguna de las condiciones.

Significado: Comprender la heterogeneidad de las condiciones médicas y psiquiátricas asociadas con el uso y el uso indebido de opioides es clave para desarrollar intervenciones específicas basadas en datos dirigidas a cada subgrupo de poblaciones de alto riesgo.

Abstracto

Importancia: Los pacientes que califican para discapacidad de Medicare tienen las tasas más altas de uso de opioides en comparación con los beneficiarios de Medicare mayores y los beneficiarios de seguros comerciales. Las investigaciones sobre las muertes por sobredosis de opioides en esta población pueden ayudar a identificar las intervenciones adecuadas.

Objetivo: Evaluar la tasa de muerte por sobredosis de opioides e identificar sus factores de riesgo asociados.

Diseño, Configuración y Participantes: Este estudio de cohorte incluyó una muestra nacional del 20% de los inscritos en Medicare de 21 a 64 años cuyo derecho inicial de Medicare se basó en la discapacidad y que residió en 50 estados de Estados Unidos y Washington, DC, de 2012 a 2016. Los análisis de datos se realizaron desde el 15 de marzo de 2019 hasta el 23 de septiembre de 2019.

Exposiciones: Cincuenta y cinco condiciones crónicas o potencialmente incapacitantes fueron seleccionadas de los Centros de Medicare y Medicaid Services Chronic Disease Data Warehouse.

Principales resultados y medidas: Tasa de mortalidad por sobredosis de opioides estimada a partir de los datos de vinculación del índice nacional de mortalidad de Medicare.

Resultados: Entre los 1 766 790 afiliados de Medicare menores de 65 años que calificaron para Medicare debido a discapacidad, la edad media (SD) fue de 52,2 (10,2) años y 866 914 (49,1%) eran mujeres. Estos inscritos representan el 14,9% (IC del 95%, 14,9%-15,0%) de toda la población de Medicare y representó el 80,8% (IC del 95%, 78,9%-82,7%) de muertes por sobredosis de opioides entre todos los afiliados de Medicare. La mortalidad por sobredosis de opioides en esta población aumentó de 57,4 por 100 000 (IC del 95%, 53,9-61,0 por cada 100 000) en 2012 a 77,6 por 100 000 (IC del 95%, 73,5-81,8 por cada 100 000) en 2016. Los resultados del modelo de regresión logística escalonada revelaron que 3 categorías de condiciones están asociadas con la muerte por sobredosis de opioides: abuso de sustancias, enfermedades psiquiátricas y dolor crónico. Entre el 11,1% (IC 95%, 11,0%-11,2%) de adultos con discapacidad que tenían las 3 condiciones, la tasa de muerte por sobredosis de opioides fue de 363,7 por cada 100 000 (IC del 95%, 326,7-402,6 por cada 100 000), que es 23,4 veces mayor que la tasa para individuos con ninguna de las condiciones (15,5 por 100 000; IC del 95%, 11,6-20,1 por cada 100).

Conclusiones y relevancia: Este estudio identifica las diferencias en la mortalidad por sobredosis de opioides entre los subgrupos de afiliados de Medicare menores de 65 años que califican para Medicare debido a una discapacidad. Comprender la heterogeneidad de las condiciones médicas y psiquiátricas asociadas con el uso y el uso indebido de opioides es clave para desarrollar intervenciones específicas basadas en datos dirigidas a cada subgrupo de poblaciones de alto riesgo.