Puntos clave

Pregunta: ¿Están las políticas punitivas o de informes del estado relacionadas con el consumo de sustancias durante el embarazo asociadas con las tasas de síndrome de abstinencia neonatal (NAS)?

Hallazgo: En este estudio transversal repetido de casi 4,6 millones de nacimientos en 8 estados, las políticas que criminalizaron el consumo de sustancias durante el embarazo, lo consideraron motivos para el compromiso civil o lo consideraron abuso o negligencia infantil se asociaron con tasas significativamente mayores de NAS en el primer año completo después de la promulgación y más de 1 año completo después de la promulgación. Las políticas que exigían la notificación de sospechas de uso de sustancias prenatales no se asociaron con las tasas de NAS.

Significado: Los responsables de la formulación de políticas que buscan reducir las tasas de NAS tal vez deseen considerar enfoques favorecidos por expertos en salud pública que se centran en la prevención primaria.

Abstracto

Importancia: A pesar del rápido cambio en el entorno de las políticas con respecto al consumo de sustancias durante el embarazo, falta información sobre la asociación de políticas estatales con el síndrome de abstinencia neonatal (NAS).

Objetivo: Determinar si las políticas punitivas o de estado de notificación relacionadas con el consumo de sustancias durante el embarazo están asociadas con las tasas de NAS.

Diseño, Configuración y Participantes: Este estudio transversal repetido utilizó un análisis retrospectivo y de diferencia de diferencia de nacimientos vivos en las bases de datos para pacientes hospitalizados estatales de 8 estados de los Estados Unidos en diferentes años entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2014. Los Estados sin políticas punitivas o de presentación de informes se compararon con los estados con políticas antes y después de la promulgación de políticas utilizando modelos de regresión logística ajustados para factores individuales y a nivel de condado y efectos fijos estatales y anuales. Los análisis se llevaron a cabo desde el 10 de abril de 2019 hasta el 30 de julio de 2019.

Exposiciones: Tiempo transcurrido desde la promulgación de políticas estatales relacionadas con el consumo de sustancias en el embarazo, la ruralidad y el desempleo a nivel de condado, y la presencia de programas de tratamiento especializados para mujeres embarazadas y posparto en un condado.

Resultado principal y medidas: Tarifas de NAS.

Resultados: Entre 4 567 963 nacidos vivos, 23 377 neonatos (0,5%) recibió un diagnóstico de NAS. Entre neonatos con NAS, 3394 (14,5%) vivían en condados sin ningún programa de tratamiento específicamente para mujeres embarazadas y posparto, 20 323 (86,9%) en los condados metropolitanos, y 8135 (34,8%) vivían en condados en el cuartil de desempleo más alto. En los análisis ajustados entre neonatos en estados con políticas punitivas, las probabilidades de NAS fueron significativamente mayores durante el primer año calendario completo después de la promulgación (relación de probabilidades ajustadas, 1,25; IC del 95%, 1,06-1,46; P a .007) y más de 1 año completo después de la promulgación (relación de probabilidades ajustadas, 1,33; IC del 95%, 1,17-1,51; P < .001). Después del ajuste de regresión, la tasa anual de NAS fue de 46 (IC del 95%, 43-48) neonatos con NAS por cada 10 000 nacidos vivos en estados sin políticas punitivas; 57 (IC del 95%, 48-65) neonatos con NAS por cada 10 000 nacidos vivos en estados con políticas punitivas durante el primer año completo después de la promulgación; y 60 (IC del 95%, 56-65) neonatos con NAS por cada 10 000 nacidos vivos en estados con políticas punitivas vigentes durante más de 1 año completo. No hubo asociación entre las políticas de informes y las cuotas de NAS.

Conclusiones y relevancia: En este análisis transversal repetido de 8 estados, los estados con políticas punitivas se asociaron con mayores probabilidades de NAS inmediatamente y a largo plazo, pero no hubo asociación entre NAS y estados con políticas de informes.