Abstracto

Importancia  Las personas que sufren falta de vivienda se han visto afectadas desproporcionadamente por la crisis de sobredosis de opioides. Para mitigar la morbilidad y la mortalidad, se han establecido varios programas de tratamiento de adicciones (OBAT) basados en oficinas diseñados para esta población en todo Estados Unidos, pero los estudios aún no han evaluado sus resultados.

Objetivo  Evaluar la retención y mortalidad del tratamiento en un programa OBAT diseñado específicamente para personas que experimentan personas sin hogar con trastorno por uso de opioides (OUD).

Diseño, configuración y participantes  Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectiva en el Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP). Los participantes incluyeron a todos los pacientes adultos (N = 1467) que tuvieron 1 o más encuentros del programa OBAT en BHCHP del 1 de enero al 31 de diciembre de 2018. El análisis de datos se realizó del 13 de enero al 14 de diciembre de 2020.

Exposiciones  Las características sociodemográficas, clínicas y relacionadas con el tratamiento de las adicciones se extraían del registro electrónico de salud de BHCHP.

Principales resultados y medidas  El resultado principal fue la mortalidad por todas las causas, identificada por vinculación con los registros vitales del Departamento de Salud Pública de Massachusetts. Se realizaron análisis multivariables de regresión de peligros proporcionales de Cox para evaluar variables basales y variables de tiempo asociadas con la mortalidad por todas las causas. Los resultados secundarios relacionados con el tratamiento de adicciones se extraen del registro electrónico de salud e incluyen (1) retención del programa BHCHP OBAT, (2) continuación y adherencia de buprenorfina verificada por pruebas toxicológicas, y (3) abstinencia opioide verificada por pruebas toxicológicas.

Resultados  De los 1467 pacientes de la cohorte, 1046 eran hombres (71,3%) y 731 (49,8%) eran blancos no hispanos; la edad media (SD) fue de 42,2 (10,6) años. La retención continua en el programa OBAT fue del 45,2% a 1 mes, del 21,7% a los 6 meses y del 11,3% a los 12 meses. La adherencia continua a la buprenorfina fue del 41,5% a 1 mes, del 17,6% a los 6 meses y del 10,2% a los 12 meses, y la abstinencia continua de opioides fue del 28,3% a 1 mes, del 6,1% a los 6 meses y del 2,9% a los 12 meses. La tasa de mortalidad por todas las causas fue de 29,0 muertes por cada 1000 años-persona, y el 51,8% murió por sobredosis de drogas. La asistencia al programa OBAT el mes pasado se asoció con un menor riesgo de mortalidad (relación de riesgo ajustado, 0,34; IC del 95%, 0,21-0,55).

Conclusiones y relevancia  Las tasas de mortalidad eran altas en esta cohorte de tratamiento de adicciones, buscando personas sin hogar y que albergaron indeseablemente a personas con OUD. Aunque la retención continua del programa OBAT fue baja, la asistencia en el mes pasado a la atención se asoció con un menor riesgo de mortalidad. Los trabajos futuros deben examinar las intervenciones para promover un aumento de la asistencia a la OBAT para mitigar la morbilidad y la mortalidad en esta población vulnerable.