Resumen

Fondo

Los trastornos por consumo de sustancias constituyen un importante problema de salud pública mundial, atribuible en gran medida a su posterior comorbilidad con otras afecciones de salud. Este estudio tuvo como objetivo investigar el riesgo de muerte por todas las causas y años de vida perdidos después de la hospitalización por 28 afecciones comórbidas físicas posteriores en personas con una hospitalización previa por trastorno por uso de sustancias, en comparación con contrapartes emparejadas sin trastorno por uso de sustancias.

Métodos

Hicimos un estudio de cohorte retrospectivo sobre los datos de los registros nacionales checos de hospitalizaciones y muertes por todas las causas durante el período comprendido entre el 1 de enero de 1994 y el 31 de diciembre de 2017. Las cohortes consistieron en individuos que inicialmente habían sido hospitalizados entre 15 y 70 años de edad (hospitalización índice) y que posteriormente fueron hospitalizados con una o más de 28 afecciones de salud física comórbidas. Se incluyeron individuos con una hospitalización índice por trastornos por uso de sustancias y hasta tres contrapartes sin trastornos por uso de sustancias con una hospitalización posterior por la misma afección de salud física, con coincidencia en sexo, edad (±3 años), estado laboral y año de alta en la primera hospitalización para la afección posterior. No se disponía de datos sobre el origen étnico. Se examinó el riesgo de muerte por cualquier causa después de la primera hospitalización por cada condición de salud física hasta el 31 de diciembre de 2017, y los años de vida perdidos después del inicio de la enfermedad a las edades de 30, 45 y 60 años, y antes de los 81 años de edad.

Resultados

De un total de 56 229 563 registros de hospitalizaciones identificadas, se incluyeron 121 153 pacientes con hospitalización por trastornos por uso de sustancias y 6 742 134 pacientes sin hospitalización por trastornos por consumo de sustancias en el estudio. Las 28 cohortes específicas de la condición comprendieron una mediana de 6444 individuos (IQR 2033-12 358), que van desde 444 para la esclerosis múltiple hasta 36 356 para las enfermedades del sistema circulatorio. En todas las cohortes, la proporción de hombres varió de 31,4% para el trastorno de la tiroides a 100,0% para los trastornos de la próstata. La edad basal media varió de 30,0 años (DE 9,1) para la hepatitis viral crónica en personas con trastornos preexistentes por uso de sustancias a 62,2 años (9,7) para la enfermedad de Parkinson en personas sin trastornos preexistentes por uso de sustancias. Después de ajustar los posibles factores de confusión utilizando modelos de riesgos proporcionales de Cox estratificados, las personas con un trastorno por uso de sustancias preexistente tenían un mayor riesgo de muerte debido a cualquier causa después del inicio de 26 de 28 afecciones de salud física, en relación con sus contrapartes sin trastornos por uso de sustancias, con razones de riesgo ajustadas que van desde 1,15 (1,09-1,21) para la enfermedad hepática crónica hasta 3,86 (2,62-5,67) para el trastorno tiroideo. Para siete condiciones de salud posteriores, el riesgo de muerte fue más del doble en el grupo con trastornos preexistentes por uso de sustancias. En comparación con la población general a través de tablas de mortalidad, las personas con trastornos preexistentes por uso de sustancias tuvieron pérdidas sustanciales en años de vida después del inicio de la mayoría de las condiciones de salud física posteriores, independientemente de la edad de inicio, y, para la mayoría de las comorbilidades, perdieron considerablemente más años de vida que sus contrapartes sin trastornos por uso de sustancias.

Interpretación

Los antecedentes de hospitalización por trastornos por uso de sustancias parecen tener un efecto negativo significativo en el pronóstico después del desarrollo de diversas afecciones de salud física posteriores. Estos hallazgos sugieren fuertemente que la vigilancia clínica y el tratamiento integrado de alta calidad para las personas con trastornos por uso de sustancias podrían salvar vidas y se les debe dar mayor prioridad en la agenda de salud pública.

Financiación

National Institute for Health and Care Research Applied Research Collaboration East of England at Cambridge and Peterborough National Health Service Foundation Trust.