REVISIÓN DOCUMENTAL: Apoyo a las personas con trastorno por consumo de sustancias en Ucrania durante la guerra

Resumen

La guerra en Ucrania ha llevado inevitablemente a que el sistema de salud del país funcione a una capacidad reducida. Los ataques cerca de hospitales y las operaciones militares activas obligan a las personas a cambiar su lugar de residencia y huir de la guerra a regiones más seguras del país o a ir al extranjero como refugiados. Como resultado, las poblaciones vulnerables no pueden asistir de manera segura a los centros de salud para recibir tratamiento de sustitución y servicios de apoyo especializados.

El objetivo de la investigación es proporcionar una visión del estado actual y de las cuestiones clave de la prestación de atención médica especial y servicios de apoyo para las personas con trastorno por consumo de sustancias en Ucrania durante la guerra. La investigación se basa en un examen teórico que implica la recopilación y síntesis de la información disponible para comprender el estado actual del problema y determinar las respuestas políticas y operacionales adecuadas.

Se seleccionaron más de 40 documentos para su análisis, incluidos artículos de revistas, informes analíticos, información publicada por autoridades estatales, estudios estadísticos de instituciones internacionales, así como informes de organizaciones no gubernamentales y artículos en línea.

Los resultados de la revisión documental demuestran que desde el 24 de febrero, cuando Rusia lanzó una agresión militar no disimulada contra Ucrania, más de 6 millones de personas abandonaron el país y más de 7 millones se trasladaron a otras regiones del país. Entre ellos se encuentran las personas con trastorno por consumo de sustancias (SUD) que son especialmente vulnerables en el reasentamiento y corren el riesgo de perder el acceso a los servicios y al tratamiento.

Más de 800 centros de salud sufrieron daños desde el comienzo de la guerra, y más de 120 de ellos no pueden ser restaurados. Además, más de 57 centros de salud en las regiones de Donetsk, Luhansk, Zaporiyia, Mykolaiv, Járkov, Jersón y Chernihiv que ofrecían tratamiento asistido por medicamentos para personas con trastorno por consumo de drogas están ahora cerrados o corren el riesgo de cerrarse, mientras que los centros de atención médica en las regiones occidentales de Ucrania están abarrotados de personas desplazadas internamente que buscan ayuda tras el trauma de la guerra.

Las rutas de suministro dentro del país se han visto afectadas por el caos y las regiones orientales se enfrentan a problemas con el suministro de medicamentos, como la metadona y la naloxona.

Las fábricas ucranianas de metadona (dos de las instalaciones más grandes se encuentran en Járkov y Odesa) han dejado de funcionar. Las regiones occidentales también informaron de la relativa falta de medicamentos para la salud mental debido al aumento significativo del número de usuarios de los servicios.

La escasez de personal fue otro de los problemas denunciados por diversos centros médicos debido a la evacuación de especialistas, desplazamientos o profesionales afectados directamente por acciones militares.

Desde el comienzo de la guerra, no hubo muchos datos sobre las actividades de los centros de rehabilitación no estatales, que brindan atención psicosocial a las personas con trastorno por consumo de sustancias, excepto varios anuncios de centros separados sobre la evacuación.

Al 23 de julio de 2022, 321 comunidades territoriales de 9 regiones se encuentran ubicadas en zonas de operaciones militares, o se encuentran bajo ocupación temporal o bloqueo. Más de 400 centros de salud ucranianos terminaron en los territorios ocupados, 87 centros de salud fueron destruidos, 84 de los cuales estaban en la región de Donetsk. Las instituciones de salud mental, que se encuentran en zona militar activa, se enfrentan a la falta de refugios, alimentos, higiene, suministros médicos y tecnologías de respaldo en caso de desconexión de las redes eléctricas.

Sin embargo, Ucrania sigue apoyando el sistema médico en las regiones temporalmente ocupadas y sigue financiando las instalaciones médicas. Lamentablemente, Rusia está bloqueando el suministro de medicamentos, incluidos los vitales, desde los territorios controlados por Ucrania a los temporalmente ocupados.

En los territorios temporalmente ocupados por Rusia, los centros de salud siguen prestando servicios de asistencia técnica y asistencia si hay existencias de medicamentos. Tras quedarse sin medicamentos, las instituciones se ven obligadas a dejar de trabajar debido a la imposibilidad de entregar nuevos lotes de medicamentos al territorio temporalmente ocupado (el MAT no está respaldado por la legislación rusa), la destrucción del edificio y la falta de personal. Según los datos publicados por la Alianza para la Salud Pública, más de 2.138 pacientes están en riesgo de interrupción del tratamiento con MAT.

Las personas con trastornos por consumo de drogas en entornos de justicia penal pueden recibir tanto terapia farmacológica (MAT para el trastorno por consumo de opioides) como rehabilitación psicosocial. La TMA se implementó desde 2019 y, a principios de 2022, se implementó en siete instituciones de atención médica del sistema de justicia penal: 2 en Jersón, 1 en Poltava, 1 en Leópolis, 1 en Vinnytsia, 1 en Khmelnytskyi y 1 en las regiones de Zaporiyia. En 2020, 181 personas con trastornos mentales y conductuales debido al consumo de opioides fueron tratadas con MAT en instituciones de justicia penal.

En cuanto a la prestación de servicios a las personas con trastorno por consumo de drogas en entornos de justicia penal, se evacuó 1 colonia que proporcionaba condiciones de uso de materiales y actividades fue evacuada, 2 colonias que proporcionaban condiciones de uso de materiales y mujeres están ocupadas y el programa se interrumpió. Todas las demás colonias siguen proporcionando rehabilitación psicosocial a las personas con trastorno por consumo de drogas y las que se encuentran dentro del territorio de Ucrania siguen proporcionando condiciones de formación mutuamente organizada. Además, desde el comienzo de la guerra, el programa MAT se implementó en 2 instituciones más de justicia penal.

Con el fin de mejorar la prestación de servicios a las personas con trastorno por consumo de drogas durante la guerra, se introdujeron los siguientes cambios legislativos: redistribución de los suministros de metadona, prescripción de medicamentos MAT para 30 días, prescripción de medicamentos para la salud mental por parte de los médicos de familia, fácil acceso a los servicios psiquiátricos para los desplazados internos y la puesta en marcha de programas nacionales de salud mental y apoyo psicosocial.

Todos los esfuerzos adicionales de las autoridades públicas y las organizaciones de la sociedad civil deben dirigirse a garantizar la continuidad de la atención a las personas con trastornos por consumo de sustancias, proporcionando recursos adecuados (incluidos medicamentos) e información actualizada para todas las poblaciones vulnerables clave sobre el tratamiento y el apoyo disponibles. Permitirá el establecimiento de una infraestructura adecuada de atención de salud mental de emergencia y un sistema prehospitalario fiable para llegar a las personas con trastorno por consumo de drogas en las zonas desatendidas de todo el país y en las regiones occidentales superpobladas de desplazados internos. Además, los planes de respuesta deben incluir la prestación de apoyo a largo plazo para reducir al mínimo las posibles consecuencias adversas de la guerra.

Otra cara de la moneda es que la invasión rusa de Ucrania desencadenó un desplazamiento masivo de ucranianos en el extranjero. Para algunos Estados miembros de la Unión Europea, el creciente número de personas que huyen de la guerra en Ucrania es un reto, ya que no están preparados para atender las necesidades de un gran número de refugiados con trastorno por consumo de sustancias. Moldavia ha recibido la mayor cantidad de refugiados per cápita, pero Polonia ha recibido el mayor número en total (más de 3 millones de ucranianos).

En este contexto, los esfuerzos de la comunidad internacional deben centrarse en fortalecer la capacidad del sistema de atención de la salud en los países que reciben refugiados y apoyar a los centros de alojamiento de refugiados para ampliar los TMA y mantener el apoyo a los refugiados con trastornos por consumo de drogas que pueden no tener sus expedientes médicos consigo. Y, junto con ello, garantizar el acceso a los servicios psicosociales como parte de la compleja gestión del SUD.