abstracto

fondo

Hay una escasez de programas de investigación traslacional para mejorar la implementación de la atención basada en la evidencia en entornos de drogas y alcohol. Esta revisión sistemática tenía por objeto proporcionar una síntesis y evaluación de la eficacia de los programas de aplicación del tratamiento para pacientes con problemas de drogas y alcohol utilizando el Marco Consolidado para la Investigación de la Implementación (CFIR).

métodos

Se llevó a cabo una revisión sistemática exhaustiva utilizando cinco bases de datos en línea (desde el principio en adelante). Los estudios elegibles incluyeron ensayos clínicos y estudios observacionales que evaluaron las estrategias utilizadas para implementar tratamientos psicosociales basados en la evidencia para trastornos por consumo de alcohol y sustancias. Los datos extraídos fueron sintetizados cualitativamente para temas comunes según el CFIR. Los resultados primarios incluyeron la implementación, el sistema de servicio o la práctica clínica. El riesgo de sesgo de los estudios individuales se valoró utilizando las herramientas adecuadas. Se registró un protocolo con (PROSPERO) (CRD42019123812) y publicado previamente (Louie et al. Systematic 9:2020).

Resultados

De las referencias de 2965 identificadas, veinte estudios se incluyeron en esta revisión. La investigación de la implementación ha empleado una amplia gama de estrategias para capacitar a los médicos en algunos enfoques clave basados en la evidencia para el tratamiento. Las estrategias de implementación fueron informadas por una serie de teorías, con sólo dos estudios utilizando un marco de implementación (Baer et al. J Substance Abuse Treatment 37:191-202, 2009) utilizados Context-Tailored Training y Helseth et al. J Substance Abuse Treatment 95:26-34, 2018) utilizaron el CFIR). Treinta de los 36 subdominios del CFIR fueron evaluados por estudios incluidos, pero la mayoría se referían al dominio características de los individuos (75%), con menos de la mitad de las características de intervención (45%) y construcciones de ajuste interno (25%) y solo un estudio que mida los dominios Configuración exterior y Proceso. El resultado primario más común fue la eficacia de las estrategias de implementación sobre la fidelidad del tratamiento. Aunque varios estudios encontraron que las características clínicas influyeron en el resultado de la implementación (40%) y muchos obtuvieron resultados clínicos (40%), sólo cinco estudios midieron los resultados del sistema de servicio y sólo cuatro estudios evaluaron la implementación.

Conclusiones

Si bien la investigación ha comenzado a acumularse en dominios como características de individuos y características de intervención (por ejemplo, educación, creencias y actitudes y apertura organizativa a nuevas técnicas), esta revisión ha identificado brechas significativas en los dominios restantes del CFIR, incluidos factores organizativos, fuerzas externas y factores relacionados con el proceso de la propia implementación. Los resultados de la revisión ponen de relieve áreas importantes para futuras investigaciones y la utilidad de aplicar marcos de implementación integrales.