abstracto

Antecedentes: El trastorno por uso de opioides (OUD, por sus, afecta de manera desproporcionada a las comunidades rurales e indígenas estadounidenses y se ha cuadruplicado entre las personas embarazadas en todo el país en las últimas dos décadas. Sin embargo, se dispone de datos limitados sobre el acceso y la calidad de la atención disponible para las personas embarazadas en las zonas rurales, en particular entre los indios americanos. Los pacientes estandarizados sin previo aviso (USPs), o "compradores secretos" con características estandarizadas, se han utilizado para evaluar el acceso y la calidad de la atención médica cuando los resultados no se pueden medir con métodos convencionales o cuando pueden existir diferencias entre la atención real versus la atención informada. Si bien el enfoque de la USP ha mostrado beneficios en la evaluación de la atención primaria y determinadas especialidades, su uso hasta la fecha para la OUD y el embarazo es muy limitado.

Métodos: Se utilizó la revisión de la literatura, las pautas de práctica actuales para el tratamiento perinatal de la OUD y la participación de las partes interesadas para diseñar un nuevo protocolo de USP para evaluar el acceso a la atención médica y la calidad de la OUD en el embarazo. Desarrollamos dos perfiles de USP, uno blanco y otro de IA, para reflejar nuestra área de estudio objetivo que consta de tres condados rurales, predominantemente blancos y de IA en los Estados Unidos. Nos asociamos con una red de centros de salud comunitarios locales que brinda atención a una gran población de IA para definir seis resultados prioritarios para la evaluación: (1) conocimiento del tratamiento de OUD entre el personal clínico que responde a teléfonos; (2) facilitación de la clínica de atención primaria y prestación de atención prenatal y tratamiento con buprenorfina; (3) finalización adecuada de la detección basada en la evidencia, la evaluación de los síntomas y los pasos iniciales en el manejo; (4) finalización adecuada de la detección/sondeo de factores de riesgo sobre circunstancias individuales que pueden afectar la atención; (5) tono dirigido por el paciente, estigma y profesionalismo por el personal de la clínica; y (6) disparidades en la atención entre blancos e indios americanos.

Discusión: El desarrollo de este protocolo de la USP adaptado a un entorno específico y a una población de pacientes de alto riesgo establece un enfoque innovador para evaluar el acceso a la atención médica y la calidad de las embarazadas con OUD. Su objetivo es servir de hoja de ruta para nuestro propio estudio y para el futuro trabajo relacionado en el contexto de los trastornos por consumo de sustancias y el embarazo.