Abstrait

Objectif

Comparer le risque de mortalité par cas et surdosage chez les personnes dépendantes aux opioïdes pendant et après le traitement par substitution à la méthadone ou à la buprénorphine et caractériser les tendances du risque de mortalité après l’initiation et l’arrêt du traitement.

Conception

Examen systématique et méta-analyse.

Sources de données

Medline, Embase, PsycINFO et LILACS jusqu’en septembre 2016.

Sélection de l’étude

Études de cohorte prospectives ou rétrospectives chez les personnes ayant une dépendance aux opioïdes qui ont déclaré des décès de tous les
ou un surdosage pendant les périodes de suivi dans et hors du traitement de substitution aux opioïdes avec de la méthadone ou
Buprénorphine.

Extraction et synthèse de données

Deux évaluateurs indépendants ont procédé à l’extraction des données et évalué la qualité de l’étude. Taux de mortalité à l’intérieur et à l’extérieur
le traitement a été combiné conjointement parmi des cohortes de méthadone ou de buprénorphine en utilisant la méta-analyse aléatoire d’effets multivariés.

Résultats

Il y avait 19 cohortes admissibles, après 122 885 personnes traitées à la méthadone sur 1,3 à 13,9 ans et 15 831 personnes traitées à la buprénorphine sur 1,1 à 4,5 ans. Les taux de mortalité toutes causes confondues étaient de 11,3 et 36,1 pour 1 000 années-personnes dans et hors du traitement à la méthadone (rapport de taux hors-à-en 30, intervalle de confiance de 95 % 2,65 à 3,86) et réduit à 4,3 et 9,5 dans et hors du traitement à la buprénorphine (2,20, 1,34 à 3,61 ).

Dans l’analyse des tendances mises en commun, toutes les causes de mortalité ont fortement diminué au cours des quatre premières semaines de traitement à la méthadone et ont diminué graduellement deux semaines après avoir quitté le traitement. Tous les décès de cause sont restés stables pendant l’induction et le temps restant sur le traitement de buprénorphine. La mortalité par surdose a évolué de la même façon, avec des taux de mortalité par surdose en commun de 2,6 et 12,7 pour 1 000 années-personnes dans et hors du traitement à la méthadone (rapport de taux d’écart non ajusté 4,80, 2,90 à 7,96) et 1,4 et 4,6 dans et hors du traitement de la buprénorphine.

Conclusions

La rétention dans le traitement à la méthadone et à la buprénorphine est associée à des réductions substantielles du risque de mortalité par toutes les causes et surdosagechez les personnes dépendantes des opioïdes. La phase d’induction sur le traitement à la méthadone et le temps immédiatement après avoir quitté le traitement avec les deux médicaments sont des périodes de risque de mortalité particulièrement accru, qui devrait être traitée par la santé publique et les stratégies cliniques pour atténuer ce risque. Ces résultats sont potentiellement importants, mais d’autres recherches doivent être menées pour tenir dûment compte des biais de confusion et de sélection potentiels dans les comparaisons du risque de mortalité entre les traitements de substitution aux opioïdes, ainsi que tout au long des périodes chaque traitement.