Риск смертности во время и после опиоидной заместительной терапии
АБСТРАКТНЫЙ
Объективный
Сравнить риск смертности от всех причин и передозировки у людей с опиоидной зависимостью во время и после заместительной терапии метадоном или бупренорфином, а также охарактеризовать тенденции риска смертности после начала и прекращения лечения.
Проектировать
Систематический обзор и мета-анализ.
Источники данных
Medline, Embase, PsycINFO и LILACS до сентября 2016 года.
Отбор исследований
Проспективные или ретроспективные когортные исследования с участием людей с опиоидной зависимостью, в которых сообщалось о смертельных исходах от всех
причины или передозировка во время периодов наблюдения во время и после опиоидной заместительной терапии метадоном или
бупренорфин.
Извлечение и синтез данных
Два независимых составителя обзора выполнили извлечение данных и оценили качество исследования. Показатели смертности на входе и выходе
лечения были совместно объединены в когорте метадона или бупренорфина с использованием многомерного мета-анализа случайных эффектов.
Результаты
В исследовании приняли участие 19 когорт: 122 885 человек, получавших метадон в течение 1,3–13,9 лет, и 15 831 человек, получавших бупренорфин в течение 1,1–4,5 лет. Совокупные показатели смертности от всех причин составили 11,3 и 36,1 на 1000 человеко-лет на лечении метадоном и вне его (нескорректированное отношение частоты исходов к входу 3,20, 95% доверительный интервал от 2,65 до 3,86) и снизились до 4,3 и 9,5 на лечение бупренорфином и без него (2,20, 1,34 до 3,61).
При совместном анализе тенденций смертность от всех причин резко снизилась в течение первых четырех недель лечения метадоном и постепенно снижалась через две недели после окончания лечения. Смертность от всех причин оставалась стабильной во время индукции и оставшегося времени лечения бупренорфином. Смертность от передозировки развивалась аналогичным образом, с совокупными показателями смертности от передозировки 2,6 и 12,7 на 1000 человеко-лет в период лечения метадоном и после него (нескорректированное соотношение частоты от исхода к входу 4,80, от 2,90 до 7,96) и 1,4 и 4,6 при лечении бупренорфином.
Выводы
Удержание в лечении метадоном и бупренорфином связано со значительным снижением риска смертности от всех причин и передозировки у людей, зависимых от опиоидов. Фаза индукции к лечению метадоном и время сразу после прекращения лечения обоими препаратами являются периодами особенно повышенного риска смертности, которые должны рассматриваться как в рамках общественного здравоохранения, так и в клинических стратегиях для снижения такого риска. Эти результаты потенциально важны, но необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы должным образом учесть потенциальную путаницу и систематическую ошибку отбора при сравнении риска смертности между опиоидной заместительной терапией, а также в течение периодов начала и выхода из каждого лечения.
