abstrait

Objectif: Utiliser la relation entre la consommation de cigarettes et les maladies cardiovasculaires pour quantifier le risque de maladie coronarienne et d’accident vasculaire cérébral pour le tabagisme léger (une à cinq cigarettes par jour).

Conception: Revue systématique et méta-analyse.

Sources de données : Medline 1946 à mai 2015, avec des recherches manuelles de références.

Critères d’admissibilité à la sélection des études : Études de cohorte prospectives portant sur au moins 50 événements, rapports de ratios de risque ou risques relatifs (tous deux appelés risque relatif) par rapport aux non-fumeurs ou à l’incidence spécifique à l’âge par rapport au risque de maladie coronarienne ou d’accident vasculaire cérébral.

Extraction/synthèse de données : Les lignes directrices moose ont été suivies. Pour chaque étude, le risque relatif a été estimé pour fumer une, cinq ou 20 cigarettes par jour en utilisant la modélisation de régression entre le risque et la consommation de cigarettes. Les risques relatifs ont été ajustés en fonction d’au moins l’âge et souvent d’autres facteurs de confusion. La principale mesure était le risque relatif excessif de fumer une cigarette par jour (RR1_per_day−1) exprimé en proportion de celui pour fumer 20 cigarettes par jour (RR20_per_day−1), qui devrait être d’environ 5 % en supposant une relation linéaire entre le risque et la consommation (comme on le voit avec le cancer du poumon). Les risques relatifs pour une, cinq et 20 cigarettes par jour ont également été mis en commun dans toutes les études dans une méta-analyse des effets aléatoires. Des analyses distinctes ont été faites pour chaque combinaison de sexe et de désordre.

Résultats: La méta-analyse comprenait 55 publications contenant 141 études de cohorte. Chez les hommes, le risque relatif commun de maladie coronarienne était de 1,48 pour fumer une cigarette par jour et de 2,04 pour 20 cigarettes par jour, en utilisant toutes les études, mais de 1,74 et 2,27 parmi les études dans lesquelles le risque relatif avait été ajusté pour les confusions multiples. Chez les femmes, les risques relatifs mis en commun étaient de 1,57 et 2,84 pour une cigarette et 20 cigarettes par jour (ou 2,19 et 3,95 en fonction des risques relatifs ajustés en fonction de facteurs multiples). Les hommes qui fumaient une cigarette par jour avaient 46 % du risque relatif excessif de fumer 20 cigarettes par jour (53 % en utilisant des risques relatifs ajustés en fonction de facteurs multiples), et les femmes avaient 31 % du risque excédentaire (38 % en utilisant des risques relatifs ajustés en fonction de facteurs multiples). Pour l’AVC, les risques relatifs mis en commun pour les hommes étaient de 1,25 et 1,64 pour fumer une ou 20 cigarettes par jour (1,30 et 1,56 en utilisant des risques relatifs ajustés en fonction de facteurs multiples). Chez les femmes, les risques relatifs mis en commun étaient de 1,31 et 2,16 pour fumer une ou 20 cigarettes par jour (1,46 et 2,42 en utilisant des risques relatifs ajustés en fonction de facteurs multiples). Le risque excessif d’AVC associé à une cigarette par jour (par rapport à 20 cigarettes par jour) était de 41 % chez les hommes et de 34 % chez les femmes (ou de 64 % et de 36 % en fonction des risques relatifs ajustés en fonction de facteurs multiples). Les risques relatifs étaient généralement plus élevés chez les femmes que chez les hommes.

Conclusions: Fumer seulement environ une cigarette par jour comporte un risque de développer une maladie coronarienne et un accident vasculaire cérébral beaucoup plus élevé que prévu: environ la moitié pour les personnes qui en fument 20 par jour. Il n’existe pas de niveau sûr de tabagisme pour les maladies cardiovasculaires. Les fumeurs devraient viser à cesser de fumer au lieu de réduire considérablement leur risque de ces deux troubles majeurs courants.