ABSTRAK

Obyektif

Untuk membandingkan risiko untuk semua penyebab dan kematian overdosis pada orang dengan ketergantungan opioid selama dan setelah pengobatan substitusi dengan metadon atau buprenorfin dan untuk mengkarakterisasi tren dalam risiko kematian setelah inisiasi dan penghentian pengobatan.

Desain

Tinjauan sistematis dan meta-analisis.

Sumber Data

Medline, Embase, PsycINFO, dan LILACS hingga September 2016.

Seleksi Studi

Studi kohort prospektif atau retrospektif pada orang dengan ketergantungan opioid yang melaporkan kematian dari semua
penyebab atau overdosis selama periode tindak lanjut masuk dan keluar dari pengobatan substitusi opioid dengan metadon atau
buprenorphine.

Ekstraksi dan Sintesis Data

Dua peninjau independen melakukan ekstraksi data dan menilai kualitas studi. Tingkat kematian masuk dan keluar
pengobatan bersama-sama dikombinasikan di seluruh kohort metahadone atau buprenorphine dengan menggunakan meta-analisis efek acak multivariat.

Hasil

Ada 19 kelompok yang memenuhi syarat, mengikuti 122.885 orang yang diobati dengan metadon selama 1,3 - 13,9 tahun dan 15.831 orang diobati dengan buprenorfin selama 1,1 - 4,5 tahun. Dikumpulkan semua penyebab tingkat kematian adalah 11,3 dan 36,1 per 1.000 orang tahun masuk dan keluar dari pengobatan metadon (rasio tingkat out-to-in yang tidak disesuaikan 3,20, interval kepercayaan 95% 2,65 hingga 3,86) dan dikurangi menjadi 4,3 dan 9,5 masuk dan keluar dari pengobatan buprenorfin (2,20, 1,34 hingga 3,61).

Dalam analisis tren gabungan, semua penyebab kematian turun tajam selama empat minggu pertama pengobatan metadon dan menurun secara bertahap dua minggu setelah meninggalkan pengobatan. Semua penyebab kematian tetap stabil selama induksi dan sisa waktu pada pengobatan buprenorfin. Kematian overdosis berkembang serupa, dengan tingkat kematian overdosis yang dikumpulkan sebesar 2,6 dan 12,7 per 1.000 orang tahun masuk dan keluar dari pengobatan metadon (rasio tingkat out-to-in yang tidak disesuaikan 4,80, 2,90 hingga 7,96) dan 1,4 dan 4,6 masuk dan keluar dari pengobatan buprenorfin.

Kesimpulan

Retensi dalam pengobatan metadon dan buprenorfin dikaitkan dengan pengurangan substansial dalam risiko untuk semua penyebab dan kematian overdosis pada orang yang bergantung pada opioid. Fase induksi ke pengobatan metadon dan waktu segera setelah meninggalkan pengobatan dengan kedua obat adalah periode risiko kematian yang sangat meningkat, yang harus ditangani oleh strategi kesehatan masyarakat dan klinis untuk mengurangi risiko tersebut. Temuan ini berpotensi penting, tetapi penelitian lebih lanjut harus dilakukan untuk memperhitungkan dengan benar potensi bias pembaur dan seleksi dalam perbandingan risiko kematian antara perawatan substitusi opioid, serta selama periode masuk dan keluar dari setiap pengobatan.