Abstrak

Penting: Departemen darurat (ED) secara sporadis menggunakan strategi induksi buprenorfin dosis tinggi untuk pengobatan gangguan penggunaan opioid (OUD) sebagai tanggapan terhadap meningkatnya potensi pasokan obat opioid terlarang dan umumnya mengalami keterlambatan dalam akses ke perawatan tindak lanjut.

Tujuan: Untuk memeriksa keamanan dan tolerabilitas induksi buprenorfin dosis tinggi (>12 mg) untuk pasien dengan OUD yang hadir ke ED.

Desain, Pengaturan, dan Peserta: Dalam rangkaian pertemuan ED ini, data secara manual diabstraksikan dari catatan kesehatan elektronik untuk semua pasien ED dengan OUD yang diobati dengan buprenorfin di rumah sakit tunggal, perkotaan, jaring pengaman di Oakland, California, untuk tahun kalender 2018. Analisis data dilakukan sejak April 2020 hingga Maret 2021.

Intervensi: Dokter ED dan praktisi praktik lanjutan dilatih pada protokol induksi buprenorfin sublingual dosis tinggi, yang kemudian dilaksanakan secara klinis.

Hasil dan Langkah Utama: Tanda-tanda vital; penggunaan oksigen tambahan; adanya penarikan yang diendapkan, sedasi, dan depresi pernapasan; efek samping; lama tinggal; dan rawat inap selama dan 24 jam setelah kunjungan ED dilaporkan sesuai dengan dosis buprenorfin sublingual total (kisaran, 2 hingga >28 mg).

Hasil: Di antara total 391 pasien unik (median [rentang interquartile] usia, 36 [29-48] tahun), mewakili 579 pertemuan, 267 (68,3%) adalah laki-laki dan 170 adalah (43,5%) Hitam. Tunawisma (88 pasien [22,5%)) dan gangguan kejiwaan (161 pasien [41,2%]) adalah umum. Dosis tinggi buprenorfin sublingual (>12 mg) diberikan oleh 54 dokter unik selama 366 (63,2%) pertemuan, termasuk 138 dosis (23,8%) lebih besar dari atau sama dengan 28 mg. Tidak ada kasus depresi pernapasan atau sedasi yang dilaporkan. Semua 5 (0,8%) kasus penarikan yang diendapkan tidak memiliki hubungan dengan dosis; 4 kasus terjadi setelah dosis 8 mg buprenorfin. Tiga efek samping serius yang tidak terkait dengan buprenorfin diidentifikasi. Mual atau muntah jarang terjadi (2% -6% kasus). Median (jarak antarquartile) panjang tinggal adalah 2,4 (1,6-3,75) jam.

Kesimpulan dan Relevansi: Temuan ini menunjukkan bahwa induksi buprenorfin dosis tinggi, yang diadopsi oleh beberapa dokter di ED perkotaan satu lokasi, aman dan ditoleransi dengan baik pada pasien dengan OUD yang tidak diobati. Investigasi prospektif lebih lanjut yang dilakukan di beberapa situs akan meningkatkan temuan ini.