ASTRATTO

L'uso di cannabis è comune in Nord America, soprattutto tra i giovani, ed è associato al rischio di vari esiti avversi acuti e cronici per la salute. I regimi di controllo della cannabis si stanno evolvendo, ad esempio, verso una politica nazionale di legalizzazione in Canada, con l'obiettivo di migliorare la salute pubblica e quindi richiedono interventi basati sull'evidenza. Poiché i risultati sulla salute legati alla cannabis possono essere influenzati da comportamenti modificabili dall'utente, le linee guida sull'uso di cannabis a basso rischio basate sull'evidenza (LRCUG), simili a linee guida simili in altri campi sanitari, offrono uno strumento di prevenzione prezioso e mirato per migliorare i risultati di salute pubblica.

Obiettivi: Rivedere sistematicamente, aggiornare e valutare le prove di qualità sui fattori comportamentali che determinano gli esiti avversi per la salute della cannabis che possono essere modificabili dall'utente e tradurre queste prove in LRCUG rivisto come strumento di intervento sulla salute pubblica basato su un processo di consenso di esperti.

Metodi di ricerca: abbiamo utilizzato termini di ricerca medica pertinenti e strategie di ricerca strutturate, per cercare nei database MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Library e negli elenchi di riferimento principalmente per revisioni sistematiche e meta-analisi e ulteriori prove sui fattori di rischio modificabili per gli esiti avversi sulla salute derivanti dall'uso di cannabis.

Criteri di selezione: abbiamo incluso studi se si concentravano su fattori basati sul comportamento potenzialmente modificabili per rischi o danni per la salute derivanti dall'uso di cannabis e abbiamo escluso studi se l'uso di cannabis è stato valutato a fini terapeutici.

Raccolta e analisi dei dati: abbiamo esaminato i titoli e gli abstract di tutti gli studi identificati dalla strategia di ricerca e valutato i testi completi di tutti gli studi potenzialmente ammissibili per l'inclusione; 2 degli autori hanno estratto in modo indipendente i dati di tutti gli studi inclusi in questa recensione. Abbiamo creato elementi di segnalazione preferiti per revisioni sistematiche e diagrammi di flusso di meta-analisi per ciascuna delle ricerche tematiche. Successivamente, abbiamo riassunto le prove per argomento del fattore comportamentale, classificandolo secondo lo standard (Classificazione delle raccomandazioni Valutazione, Sviluppo e Valutazione; GRADE), e lo ha tradotto nelle raccomandazioni LRCUG del collettivo di esperti autori sulla base di un processo di consenso iterativo.

Risultati principali: per la maggior parte delle raccomandazioni, c'erano almeno prove "sostanziali" (cioè di buona qualità). Abbiamo sviluppato 10 raccomandazioni principali per l'uso a basso rischio: (1) il modo più efficace per evitare i rischi per la salute legati all'uso di cannabis è l'astinenza, (2) evitare l'inizio precoce dell'uso di cannabis (cioè definitivamente prima dei 16 anni), (3) scegliere tetraidrocannabinolo (THC) a bassa potenza o prodotti a base di cannabis bilanciati tra THC e cannabidiolo (CBD), (4) astenersi dall'uso di cannabinoidi sintetici, (5) evitare l'inalazione di cannabis bruciata e dare la preferenza ai metodi di uso non fumatori, (6) evitare pratiche di inalazione profonde o altre pratiche rischiose, (7) evitare l'uso di cannabis ad alta frequenza (ad esempio quotidiano o quasi quotidiano), (8) astenersi dalla guida in stato di alterazione della cannabis, (9) le popolazioni a più alto rischio di problemi di salute legati all'uso di cannabis dovrebbero evitare del tutto l'uso e (10) evitare di combinare comportamenti a rischio precedentemente menzionati (ad esempio  iniziazione precoce e uso ad alta frequenza).

Conclusioni degli autori: Le prove indicano che una misura sostanziale del rischio di esiti avversi per la salute derivanti dall'uso di cannabis può essere ridotta da scelte comportamentali informate tra i consumatori. L'LRCUG basato sull'evidenza funge da strumento di educazione e intervento a livello di popolazione per informare tali scelte degli utenti verso migliori risultati di salute pubblica. Tuttavia, l'LRCUG dovrebbe essere sistematicamente comunicato e sostenuto da misure di regolamentazione chiave (ad esempio l'etichettatura dei prodotti a base di cannabis, la regolamentazione del contenuto) per essere efficace. Tutte queste misure sono concretamente possibili nell'ambito dei regimi di legalizzazione emergenti e dovrebbero essere attuate attivamente dalle autorità di regolamentazione. Dovrebbe essere valutato l'impatto a livello di popolazione del LRCUG verso la riduzione dei rischi per la salute legati all'uso di cannabis.

Implicazioni per la salute pubblica: i regimi di controllo della cannabis si stanno evolvendo, compresa la legalizzazione in Nord America, con impatti incerti sulla salute pubblica. Gli LRCUG basati sull'evidenza offrono uno strumento potenzialmente prezioso a livello di popolazione per ridurre il rischio di esiti avversi per la salute derivanti dall'uso di cannabis tra i consumatori (specialmente giovani) in contesti di legalizzazione e quindi per contribuire a migliorare i risultati di salute pubblica.